特應(yīng)性皮炎患者過敏原的診斷方法與相關(guān)治療

2017-11-19 來源：免疫過敏癥診療標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：皮膚點刺試驗（SkinPrickTest,SPT）檢測皮膚內(nèi)肥大細胞表面是否接合有過敏原特異性IgE，用于診斷各種食物過敏原和氣源性過敏原誘發(fā)的速發(fā)型過敏反應(yīng)。

　　根據(jù)過敏原檢測方法的不同，臨床常用的診斷試驗可分為體內(nèi)試驗和體外試驗。在AD患者中最常用的體內(nèi)過敏原診斷試驗主要有皮膚點刺試驗、斑貼試驗和特應(yīng)性斑貼試驗，體外試驗主要有過敏原特異性IgE的測定。

　　皮膚點刺試驗（SkinPrickTest,SPT）檢測皮膚內(nèi)肥大細胞表面是否接合有過敏原特異性IgE，用于診斷各種食物過敏原和氣源性過敏原誘發(fā)的速發(fā)型過敏反應(yīng)。如果采用標準化的點刺液和方法，SPT的結(jié)果是比較可靠的，歐洲過敏和臨床免疫協(xié)會（EAACI）的指導(dǎo)性文件中也指出正確應(yīng)用的SPT對大多數(shù)患者來說是檢測過敏與否的最方便和便宜的檢測方法。需要注意的是SPT對于氣源性過敏原的診斷價值遠高于食物過敏原，因為食物過敏原常常存在大量的假陽性反應(yīng)，因此SPT的結(jié)果判斷和解釋必須結(jié)合患者的病史和體檢結(jié)果，必要時可進行食物日記、排除性膳食試驗和食物口服激發(fā)試驗。

　　傳統(tǒng)的斑貼試驗主要用于確診小分子過敏原引起的接觸性皮炎，其原理為遲發(fā)型過敏反應(yīng)。當懷疑AD患者皮疹復(fù)發(fā)加重可能與某些接觸因素相關(guān)，或者常規(guī)抗炎治療已達足夠療程，皮疹改善不明顯或再加重時，可考慮進行斑貼過篩試驗。

　　特應(yīng)性斑貼試驗的基本操作方法和傳統(tǒng)的斑貼試驗類似，只是檢測的過敏原為大分子蛋白類的氣源性過敏原和食物過敏原。目前APT的方法尚未標準化，不同研究者使用的過敏原在來源、濃度及觀察時間等方面存在差異，因此不同研究報道的APT陽性率差別較大。同樣是檢測蛋白類過敏原，APT在AD患者中檢測陽性率低于SPT和體外試驗，但是APT和臨床病史有顯著相關(guān)性，多數(shù)學(xué)者認為APT對AD的診斷價值比SPT和體外試驗特異性更好。

　　血清特異性IgE檢測屬于體外試驗，在患者皮損廣泛無法進行皮膚試驗、或者患者處于高度敏感狀態(tài)而皮試具有一定風(fēng)險、或者患者服用抗組胺藥物會影響皮試結(jié)果時，可以考慮進行血清過敏原特異性IgE檢測。并且特異性IgE可進行定量檢測，特異性IgE水平越高，與臨床疾病的相關(guān)性越強。有研究比較了特異性IgE檢測和皮膚試驗的相關(guān)性，結(jié)果顯示特異性IgE檢測和SPT的一致性在85%-95%，SPT的敏感性更高一些，而特異性IgE檢測的特異性更好一些。

　　需要特別指出的是無論是哪一種過敏原診斷試驗，其檢測結(jié)果都必須和臨床病史相結(jié)合進行分析，而不能武斷的根據(jù)診斷試驗的單一結(jié)果進行診斷和治療，只有將病史、體外試驗和體內(nèi)試驗結(jié)果綜合考慮，才能做出正確的診斷。

　　針對過敏原的相關(guān)治療

　　當明確了引起AD病情加重的過敏原后，避免再接觸是最重要的治療原則。對于食物性過敏原或接觸性過敏原，患者比較容易做到主動避免食用或皮膚再接觸相關(guān)過敏原。對于氣源性過敏原特別是室內(nèi)過敏原塵螨，完全避免接觸是比較困難的，諸如加強室內(nèi)清潔防塵措施、定期更換枕芯和床墊、定期清潔室內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)等都是降低室內(nèi)塵螨數(shù)量的有效措施。同時AD患者加強皮膚清潔、規(guī)律使用促進皮膚屏障修復(fù)的潤膚劑可減少皮膚表面塵螨抗原的沾染和透皮，也有助于減少塵螨抗原誘發(fā)的病情復(fù)發(fā)。

　　過敏原特異性免疫治療（allergen-specificimmunotherapy,ASIT）目前被認為是唯一針對過敏原治療并可能改變過敏性疾病進程的治療方法，曾被稱為“脫敏治療”。該治療通過給過敏患者連續(xù)注射或通過其他途徑給予誘發(fā)其過敏反應(yīng)的過敏原，并逐漸增加劑量，從而增強患者對該過敏原的耐受性，達到減輕或消除癥狀的目的。近年來一些學(xué)者在AD患者中進行的臨床研究發(fā)現(xiàn)針對塵螨和樺樹花粉的ASIT治療能夠明顯改善AD患者的癥狀和體征，提高患者生活質(zhì)量，但是大部分研究為開放性或非對照研究，ASIT治療的遠期療效還需要進一步隨機雙盲的對照研究以證實。

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