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瘢痕如何預(yù)防最有效?

2017-12-11 來源:皮膚時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),無瘢痕胎兒的傷口愈合過程中,可見細(xì)胞因子通路中轉(zhuǎn)化生長因子β-3的活化。提示早期甚至術(shù)中應(yīng)用皮膚削磨術(shù)(而非全層切開)處理傷口邊緣,可刺激愈合進(jìn)而減緩瘢痕形成。

   已不斷有證據(jù)表明,早期物理治療可改善外科瘢痕的結(jié)局。最早追溯至1956年,Kligman和Strauss在非裔美國人色素改變研究中的偶然發(fā)現(xiàn),提及了瘢痕預(yù)防。

  近來,相關(guān)研究不斷涌現(xiàn),包括剝脫性及非剝脫性點(diǎn)陣激光、脈沖染料及半導(dǎo)體激光、皮膚磨削術(shù)和肉毒毒素注射等。

  皮膚削磨術(shù)
 
  現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),無瘢痕胎兒的傷口愈合過程中,可見細(xì)胞因子通路中轉(zhuǎn)化生長因子β-3的活化。提示早期甚至術(shù)中應(yīng)用皮膚削磨術(shù)(而非全層切開)處理傷口邊緣,可刺激愈合進(jìn)而減緩瘢痕形成。
 
  瘢痕切開聯(lián)合早期激光
 
  此外,瘢痕切開(split-scar)研究也有了引人注目的結(jié)果。博士的研究顯示,對(duì)10例患者傷口深部結(jié)構(gòu)處理后即采用CO2點(diǎn)陣激光治療一側(cè)邊緣,第3月隨訪時(shí)90%的患者更滿意治療側(cè)的恢復(fù)情況,并要求未治療側(cè)接受激光治療。
 
  2013年一項(xiàng)瘢痕切開研究中,15例患者在術(shù)后3周后接受CO2點(diǎn)陣激光治療,最終有13例患者對(duì)治療側(cè)結(jié)果更滿意;激光治療側(cè)及對(duì)照側(cè)的溫哥華瘢痕量表評(píng)分分別為2.34及4.25分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并具臨床相關(guān)性。
 
  在多種預(yù)防瘢痕的治療方案中,此前不論是隨機(jī)對(duì)照研究或瘢痕切開對(duì)照研究,尚無明確證據(jù)顯示誰是術(shù)后早期最好的治療方案。因此,近期研究已將關(guān)注點(diǎn)從瘢痕能否最小化或能否預(yù)防發(fā)生,轉(zhuǎn)變?yōu)楹畏N方法療效最好。
 
  2014年一項(xiàng)研究顯示,脈沖染料激光及非剝脫性點(diǎn)陣激光兩者預(yù)防瘢痕的作用無顯著差異,該研究針對(duì)30名甲狀腺切除術(shù)后的患者,在術(shù)后2-3周開始激光治療,治療期間溫哥華瘢痕量表評(píng)分均顯著改善。
 
  第二個(gè)術(shù)后早期治療的瘢痕切開研究中,脈沖染料激光及剝脫性點(diǎn)陣激光用于14例Mohs外科術(shù)后患者的后續(xù)修復(fù),兩種方案治療期間溫哥華瘢痕量表評(píng)分均顯著改善。
 
  CO2點(diǎn)陣激光對(duì)瘢痕厚度及柔性改善占優(yōu)勢(shì),而脈沖染料激光可針對(duì)多血管狀態(tài)。
 
  切口周圍表面的區(qū)域只要有明顯異常,在使用某種類型的激光治療后瘢痕最終會(huì)得以改善。
 
  既往觀點(diǎn)認(rèn)為物理治療應(yīng)該用于瘢痕成熟期,而目前的觀點(diǎn)則為早期治療。只要操作得當(dāng),術(shù)中或術(shù)后早期應(yīng)用激光治療及其他物理治療是安全的。
 
  肉毒毒素注射
 
  更有數(shù)據(jù)顯示,除了傷口激光或物理削磨術(shù)能夠改善瘢痕結(jié)局外,肉毒毒素是很好的預(yù)防手段。
 
  一項(xiàng)甲狀腺切除術(shù)后應(yīng)用肉毒菌毒素的瘢痕切開研究中,半數(shù)患者接受肉毒毒素治療,另一半予生理鹽水。盲測(cè)醫(yī)生評(píng)估瘢痕后,87%認(rèn)為肉毒毒素效果優(yōu)于對(duì)照組。
 
  在瘢痕發(fā)生前就做好準(zhǔn)備
 
  外科醫(yī)生是否應(yīng)該與患者討論應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光或其他物理治療預(yù)防瘢痕形成?是否可以術(shù)中應(yīng)用激光,以減少剖宮產(chǎn)分娩、撕裂傷、整形美容或眼袋手術(shù)的瘢痕形成?皮膚科醫(yī)生至少應(yīng)該做好與患者討論瘢痕治療進(jìn)展的準(zhǔn)備。
 
  作者所在醫(yī)院皮膚科診所中,瘢痕預(yù)防的物理治療,如術(shù)中CO2點(diǎn)陣激光及二期縫合傷口的皮膚削磨術(shù),均有頻繁應(yīng)用。皮膚科醫(yī)生是時(shí)候與患者商討治療方案并提供瘢痕預(yù)防技術(shù)了。
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