最近一段時間在我們皮膚科就診的不少病人都是因為臉上、鼻頭出現(xiàn)紅紅的疹子，甚至有些嚴(yán)重的病人還會出現(xiàn)很多小疙瘩、鼻頭越來越大，嚴(yán)重影響了面部的美觀及加重了心理的負(fù)擔(dān)，經(jīng)過醫(yī)生的診治后，診斷為“玫瑰痤瘡”。那么到底這個玫瑰痤瘡是什么？有什么原因引起的這個??？好不好治，能不能治好？怎么樣能預(yù)防復(fù)發(fā)？在本期的健康講堂中，張歡醫(yī)師給大家?guī)砹岁P(guān)于玫瑰痤瘡的相關(guān)知識。

玫瑰痤瘡

玫瑰痤瘡又稱酒渣鼻，是一種主要發(fā)生于面部中央的紅斑和毛細(xì)血管擴張的慢性炎性皮膚病。多見于30～50歲中年人，女性多見。本病好發(fā)于顏面中部，以鼻尖、鼻翼為主，其次為頰部、頦部、前額，常對稱分布，患者多并發(fā)皮脂溢，顏面猶如涂脂。是一種好發(fā)于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病。主要表現(xiàn)皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴張及丘疹膿皰。

（一）為什么會得玫瑰痤瘡？

本病可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多因素誘導(dǎo)的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。主要有以下幾個方面的原因：

1.天然免疫功能異常：天然免疫反應(yīng)異常激活在本病炎癥形成中發(fā)揮重要作用。各種外界刺激包括紫外線、蠕蟲感染等都可以誘導(dǎo)血管的新生和促進炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展。

2.神經(jīng)免疫相互作用：多種刺激因素（如飲酒、冷熱、辛辣刺激食物、過量咖啡、巧克力及甜品等）、皮膚屏障損害以及天然免疫效應(yīng)分子可以維持并擴大炎癥過程。

3.神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)功能異常：多種精神因素如抑郁、焦慮及A型性格以及月經(jīng)周期均會引起體內(nèi)激素水平變化，引起激素受體下游的相關(guān)通路變化，導(dǎo)致血管通透性改變，這也被認(rèn)為與玫瑰痤瘡的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。

4.多種微生物感染：大量毛囊蠕形螨可通過天然或獲得性免疫加重炎癥過程，特別是在丘疹膿皰型及肉芽腫型玫瑰痤瘡的發(fā)病機制中起重要作用。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌以及幽門螺桿菌都可能參與發(fā)病過程。

5.皮膚屏障功能障礙：玫瑰痤瘡患者面頰部皮損處角質(zhì)層含水量下降，多數(shù)患者皮脂含量減少，經(jīng)皮水分丟失增加。導(dǎo)致屏障功能障礙的主要原因是慢性炎癥反應(yīng)。其他如慢性光損傷、皮膚濫用糖皮質(zhì)激素都是重要的誘發(fā)因素。

6.遺傳因素：部分玫瑰痤瘡患者存在家族聚集性，提示遺傳因素也可能是其發(fā)病的原因之一。

（二）怎么情況下容易得玫瑰痤瘡？

了解了這么多病因后，對于大家來說，什么情況下容易發(fā)生玫瑰痤瘡呢？主要有以下幾個方面：1、高溫：洗臉?biāo)疁馗撸?、飲食：喜食熱燙食物、辛辣刺激食物、甜食；3、飲酒；4、便秘；5、精神因素：緊張、焦慮等。所以在日常生活中，我們都要避免這些因素，從而降低出現(xiàn)玫瑰痤瘡的可能。

（三）玫瑰痤瘡什么樣？

玫瑰痤瘡多發(fā)于面頰部，也可見于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根據(jù)不同部位、不同時期、不同皮損特點，玫瑰痤瘡可以分為四種類型：

1.紅斑毛細(xì)血管擴張型：此型玫瑰痤瘡多數(shù)首發(fā)于面頰部，少數(shù)首發(fā)于鼻部或口周。最初表現(xiàn)為雙面頰部陣發(fā)性潮紅，且情緒激動、環(huán)境溫度變化或日曬等均可能明顯加重潮紅。在潮紅反復(fù)發(fā)作數(shù)月后，可能逐步出現(xiàn)持續(xù)性紅斑或毛細(xì)血管擴張。面頰部常常伴有不同程度的皮膚敏感癥狀如干燥、灼熱或刺痛，少數(shù)可伴有瘙癢，極少數(shù)患者還可能伴有焦躁、憂郁、失眠等神經(jīng)精神癥狀。

2.丘疹膿皰型：在紅斑毛細(xì)血管擴張型玫瑰痤瘡的患者中，部分患者可逐步出現(xiàn)丘疹、膿皰，多見于面頰部；部分患者可同時出現(xiàn)紅斑、丘疹、膿皰，多見于口周或鼻部。

3.肥大增生型：此型多見于鼻部或口周，極少數(shù)見于面頰部、前額、耳部。在紅斑或毛細(xì)血管擴張的基礎(chǔ)上，隨著皮脂腺的肥大，可能逐步出現(xiàn)纖維化，表現(xiàn)為肥大增生改變的皮損。

4.眼型：很少有單獨的眼型，往往為以上三型的伴隨癥狀。多累及眼瞼的睫毛毛囊及眼瞼的相關(guān)腺體，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺，常導(dǎo)致瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、瞼板腺相關(guān)干眼和瞼板腺相關(guān)角膜結(jié)膜病變，表現(xiàn)為眼睛異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢的自覺癥狀。

玫瑰痤瘡的治療

首先，一般護理、修復(fù)皮膚屏障是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療。對皮膚屏障具有修復(fù)作用的醫(yī)學(xué)護膚品，不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。使用保濕潤膚制劑，防曬(戴寬檐帽子、用SPF≥30PA++～+++防曬霜)，避免理化乙醇的洗護用品，冷熱，風(fēng)吹，大量出汗)，減少緊張等情緒波動。局部冷敷或冷噴：使用普通冷水濕敷；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15～20分鐘，適用于紅腫灼熱難受的紅斑毛細(xì)血管擴張型患者。

其次，我們可以選用甲硝唑、四環(huán)素、克拉霉素等抗生素。對抗生素治療無效者，可小劑量口服異維A酸。對絕經(jīng)期嚴(yán)重酒渣鼻患者，用雌激素治療也有一定療效。外用藥物則可選用克林霉素凝膠、過氧化苯甲酰凝膠、夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等，也可選用甲硝唑凝膠、替硝唑凝膠、低濃度維A酸制劑等。起到殺菌消炎，促使紅斑丘疹，膿皰消退，維持用藥可減少復(fù)發(fā)。

患者注意事項：

1.防曬、防過熱因素：以打遮陽傘、戴墨鏡、戴帽子等物理防曬措施為主，皮損基本控制后可考慮試用溫和的防曬霜，盡量不用過熱的水洗臉。

2.心理安慰及睡眠：放松心情，避免緊張、焦慮或情緒激動，有利于病情康復(fù)。少數(shù)患者具有焦躁、憂郁、失眠等癥狀，可選用抗焦慮類藥物。

3.飲食：清淡飲食，忌煙酒及咖啡或過冷過熱飲食，避免辛辣、油膩。

4.護膚：患者需長期使用保濕護膚品以保護皮膚的屏障功能，減少該病的復(fù)發(fā)或加重，慎用BB霜、隔離霜及各種彩妝。選擇護膚品時應(yīng)咨詢醫(yī)生，必要時進行化妝品過敏試驗。中重度患者建議護膚簡單化，如面部干燥者，僅外用保濕護膚品。

5.月經(jīng)期加重的患者：必要時排除內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)疾病。經(jīng)前注意飲食、睡眠及心情調(diào)節(jié)，有助于防止玫瑰痤瘡復(fù)發(fā)。

可是就算接受了上述的治療，很多患者朋友仍然有紅臉蛋、紅鼻頭、大鼻子的煩惱，不僅影響了外形的美觀，更加重了我們的心里負(fù)擔(dān)，怎樣能有效解決這些問題呢？那么就交給激光治療這個小幫手吧！

激光治療

1、強脈沖光（IPL，520~1200nm）：靶目標(biāo)為血紅蛋白、水分子、皮脂腺，可以改善紅斑和毛細(xì)血管擴張等癥狀，抑制皮脂分泌，刺激膠原新生。有研究顯示，IPL聯(lián)合雙極射頻治療對玫瑰痤瘡的紅斑和毛細(xì)血管擴張有顯著療效。

2、染料激光（PDL，585nm/595nm）：靶目標(biāo)為淺表毛細(xì)血管內(nèi)血紅蛋白，可以改善紅斑和毛細(xì)血管擴張以及瘙癢、刺痛等不適。PDL對肥大增生型患者可以通過抑制血管增生，間接抑制皮贅的形成和增長。主要不良反應(yīng)：紫癜和繼發(fā)色素沉著。亞紫癜量PDL對玫瑰痤瘡紅斑和毛細(xì)血管擴張改善的臨床效果與IPL無顯著差異。

3、Nd：YAG激光（KTP，532nm/1064nm）：靶目標(biāo)為血紅蛋白、水分子，可以改善癥狀，對皮損局部較粗的靜脈擴張或較深的血管優(yōu)勢明顯。

4、CO2激光或Er激光：靶目標(biāo)為水分子。通過燒灼剝脫作用，祛除皮贅等增生組織，軟化瘢痕組織，適合早中期增生型患者。

5、光動力療法（PDT）：PDT對丘疹膿皰型患者的療效優(yōu)于紅斑毛細(xì)血管擴張型，以PDL為光源的PDT治療在近期療效上優(yōu)于單純的PDL治療。

6、LED光（藍(lán)光、黃光、紅光）：靶目標(biāo)為原卟啉IX、血紅蛋白。藍(lán)光對丘疹膿皰有顯著的改善作用；黃光可改善紅斑和毛細(xì)血管擴張；紅光更多結(jié)合光敏劑進行光動力學(xué)治療。