一、判斷色素性皮損是黑素細(xì)胞性還是非黑素細(xì)胞性

黑素細(xì)胞性皮損共有的與色素相關(guān)的皮膚鏡學(xué)特征包括色素網(wǎng)、陰性色素網(wǎng)、集簇狀色素性小球、色素性條紋、均質(zhì)色素沉著、假性色素網(wǎng)和平行條紋。沒(méi)有非黑素細(xì)胞性皮損皮膚鏡學(xué)表現(xiàn)的色素性皮損也屬于黑素細(xì)胞性皮損。非黑素細(xì)胞性色素性皮損皮膚鏡下可以表現(xiàn)為淺棕色指紋樣結(jié)構(gòu)、腦回狀結(jié)構(gòu)、樹(shù)枝狀血管、楓葉樣結(jié)構(gòu)、藍(lán)灰色卵圓形大巢、多發(fā)性藍(lán)灰色小球、輻輪樣區(qū)域、潰瘍、紅藍(lán)腔以及紅藍(lán)至紅黑色均質(zhì)區(qū)域。具體的皮膚鏡學(xué)特征如下：

1?；准?xì)胞癌：

經(jīng)典皮膚鏡學(xué)診斷通常需要兩個(gè)條件：

①不存在色素網(wǎng)；

②存在以下6個(gè)皮膚鏡學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一，包括樹(shù)枝狀血管、潰瘍、藍(lán)灰色卵圓形大巢、楓葉樣結(jié)構(gòu)、輻輪狀區(qū)域、多發(fā)性藍(lán)灰色小球。

2。脂溢性角化病：

皮膚鏡下可呈棕色、藍(lán)灰色或黑色；邊界清晰，部分邊緣呈蟲(chóng)蝕狀；可見(jiàn)粉刺樣開(kāi)口、腦回狀結(jié)構(gòu)、粟粒樣囊腫和網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)；血管表現(xiàn)為發(fā)夾樣。

3。皮膚纖維瘤：

皮膚鏡下常見(jiàn)的表現(xiàn)是中央色素異常，周圍色素沉著。中央色素異常多表現(xiàn)為白斑或白色網(wǎng)，也可以表現(xiàn)為色素沉著；周圍色素沉著則呈均質(zhì)性或網(wǎng)狀。中央瘢痕樣白斑，周圍繞以纖細(xì)的色素網(wǎng)是其典型皮膚鏡學(xué)表現(xiàn)。

4。血管性腫瘤：

①血管角化瘤：皮膚鏡學(xué)表現(xiàn)包括紅色或深色腔、白幕、血痂和紅斑。其中深色腔和白幕最常見(jiàn)，二者同時(shí)存在高度提示血管角化瘤；

②靶樣含鐵血黃素沉積性血管瘤：皮膚鏡下主要表現(xiàn)為中央紅色或深色腔，周圍繞以紫紅色或棕紅色無(wú)結(jié)構(gòu)暈。

其他皮損，如色素性角質(zhì)形成細(xì)胞性皮損、色素性病毒性皮損、扁平苔蘚樣角化病和色素性扁平苔蘚、角層下和甲下血腫等均有特征性的皮膚鏡表現(xiàn)，意味著皮膚鏡在這些疾病中均有良好的應(yīng)用價(jià)值。

二、判斷黑素細(xì)胞性皮損是CMM還是色素痣

迄今為止已有多種定量或定性方法用于色素痣和CMM的鑒別。在此我們推薦簡(jiǎn)單易學(xué)的3分測(cè)評(píng)法和經(jīng)典可靠的模式分析法。

1。3分測(cè)評(píng)法：

診斷CMM敏感性最高，可以用于CMM篩查，也適合缺乏皮膚鏡經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生應(yīng)用。黑素細(xì)胞性皮損滿足下面1個(gè)條件記1分。

①不對(duì)稱：即在一個(gè)色素性皮損上畫兩條相互垂直的軸線，皮膚鏡下皮損顏色和（或）結(jié)構(gòu)在一個(gè)或兩個(gè)軸線兩側(cè)不對(duì)稱；

②不典型色素網(wǎng)：色素網(wǎng)網(wǎng)線局灶性增粗，網(wǎng)眼不規(guī)則或排列紊亂；

③藍(lán)白結(jié)構(gòu)：藍(lán)白幕、白色瘢痕樣色素脫失和（或）藍(lán)色胡椒面樣顆粒。皮損得分為2或3提示CMM或基底細(xì)胞癌，應(yīng)該取活檢或者進(jìn)一步會(huì)診。

1A：皮損為不規(guī)則形褐色斑塊，其中可見(jiàn)2個(gè)黑色結(jié)節(jié)，邊界呈鋸齒狀，表面光滑；

1B：3分測(cè)評(píng)法（3?PC）評(píng)估可見(jiàn)皮損顏色結(jié)構(gòu)不對(duì)稱和藍(lán)白結(jié)構(gòu)，得分為2；模式分析法（PA）評(píng)估可見(jiàn)皮損呈現(xiàn)棕、黑、紅和灰藍(lán)4種顏色；并可見(jiàn)不典型色素點(diǎn)或小球、不典型污斑和藍(lán)白幕。

2A：皮損為形態(tài)不規(guī)則的斑片，邊界模糊，顏色呈不同深淺褐色、灰色及黑色，表面光滑；

2B：3?PC評(píng)估可見(jiàn)皮損顏色結(jié)構(gòu)不對(duì)稱和藍(lán)白結(jié)構(gòu)，得分為2；PA評(píng)估可見(jiàn)皮損呈現(xiàn)棕、黑和灰藍(lán)3種顏色，并可見(jiàn)特征性不規(guī)則色素條紋、不典型污斑和退行性結(jié)構(gòu)。

2。模式分析法：

是一種定性方法，評(píng)估皮膚鏡下表現(xiàn)和它們的分布。皮膚科醫(yī)生需要有能力辨認(rèn)良性表現(xiàn)和10種色素性CMM特異性表現(xiàn)。任何黑素細(xì)胞性皮損如果表現(xiàn)出偏離所有良性表現(xiàn)，同時(shí)至少表現(xiàn)出一種CMM特異性表現(xiàn)，應(yīng)該取活檢排除CMM。

三、結(jié)語(yǔ)

皮膚鏡下CMM需與多種良性和惡性非黑素細(xì)胞性疾病及色素痣相鑒別。應(yīng)用皮膚鏡可以方便、無(wú)創(chuàng)而且有效鑒別大部分色素性皮膚損害，減少有創(chuàng)性的外科手術(shù)和病理檢查。值得提出的是，皮膚鏡技術(shù)是一種篩查工具，對(duì)于有爭(zhēng)議的色素性皮損還需隨訪和進(jìn)一步病理檢查。