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上肢皮膚感染性肉芽腫診治思路

2018-08-11 來(lái)源:中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于考慮皮膚真菌感染,真菌直接鏡檢是一種快捷的檢查手段。如果在膿液中見(jiàn)到棕色硬殼細(xì)胞可診斷為著色芽生菌病;如見(jiàn)到棕色分支分隔菌絲或棕色酵母細(xì)胞可診斷為暗色絲孢霉病。

手及上肢皮膚屬于暴露部位,容易外傷,是皮膚感染性肉芽腫的好發(fā)部位,最常見(jiàn)的疾病包括:孢子絲菌病、著色芽生菌病、暗色絲孢霉病等。臨床診療中應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的發(fā)病過(guò)程。如果患者是農(nóng)民,來(lái)自吉林省地區(qū),經(jīng)常接觸玉米秸稈,有過(guò)外傷史,在手部出現(xiàn)化膿性皮損,或有沿淋巴管向心性出現(xiàn)成串的結(jié)節(jié)等,就要高度懷疑皮膚型孢子絲菌病。

如果患者生活在城市,有養(yǎng)熱帶魚(yú)史,盡管手部出現(xiàn)了皮損,或有沿淋巴管向心性出現(xiàn)成串的結(jié)節(jié)等,應(yīng)高度懷疑非典型分枝桿菌感染,尤其是海魚(yú)分枝桿菌引起的游泳池肉芽腫。如果患者是剛歸國(guó)的援外人員,尤其是從中東地區(qū)如伊朗、伊拉克、阿富汗等地或非洲等地回國(guó),在當(dāng)?shù)乇幌x(chóng)咬后出現(xiàn)皮損,逐漸加重,應(yīng)高度懷疑皮膚利什曼病。

對(duì)于考慮皮膚真菌感染,真菌直接鏡檢是一種快捷的檢查手段。如果在膿液中見(jiàn)到棕色硬殼細(xì)胞可診斷為著色芽生菌?。蝗缫?jiàn)到棕色分支分隔菌絲或棕色酵母細(xì)胞可診斷為暗色絲孢霉病。

皮損組織病理非常重要。確定是皮膚感染肉芽腫后,盡量完善一些特殊染色及培養(yǎng)等尋找病原微生物。對(duì)于考慮真菌感染者需要進(jìn)行真菌直接鏡檢、真菌培養(yǎng)、組織病理、必要時(shí)血清學(xué)檢查。對(duì)于考慮細(xì)菌感染者建議進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、組織病理、血液T.SPOT.TB試驗(yàn)、PPD試驗(yàn)、影像學(xué)檢查等。對(duì)于考慮寄生蟲(chóng)感染者如利什曼病建議進(jìn)行組織病理、血清學(xué)檢查等。所有的病例可以留取皮損組織進(jìn)行分子診斷;對(duì)一些特殊病例建議留取血液可以進(jìn)行遺傳學(xué)研究。

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