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低流行狀態(tài)下不典型麻風(fēng)的診斷

2018-08-11 來源:中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:麻風(fēng)患者就診的第一站往往是皮膚科門診,但是由于麻風(fēng)臨床表現(xiàn)多樣,若缺乏麻風(fēng)相關(guān)知識(shí)或警覺性低,臨床上經(jīng)常會(huì)漏診表現(xiàn)不典型的麻風(fēng)患者。

麻風(fēng)是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病,由麻風(fēng)分枝桿菌感染易感個(gè)體后選擇性破壞皮膚和外周神經(jīng),晚期可致殘。雖然由于治療學(xué)上的進(jìn)步,現(xiàn)患病的人大為減少,但由于缺乏預(yù)防措施,近20年來新發(fā)病人并無明顯減少,全球每年仍有20萬新登記患者,主要分布在印度、印度尼西亞及巴西等不發(fā)達(dá)的地區(qū)。根據(jù)WHO最新公布的數(shù)據(jù),全球新發(fā)麻風(fēng)患者中,94%的病例來源于流行率最高的14個(gè)國家。

麻風(fēng)曾在我國廣泛流行,經(jīng)過不懈努力,我國麻風(fēng)病防治工作取得了舉世矚目的成績。目前,全國每年有600~800例麻風(fēng)新病例登記,整體上我國處于麻風(fēng)的低流行狀態(tài)中。盡管年發(fā)病率較低,但由于臨床上的忽視及診斷技術(shù)的局限,麻風(fēng)的延遲診斷率一直居高不下,部分地區(qū)和年份新發(fā)麻風(fēng)患者的二級(jí)畸殘率高達(dá)40%,成為麻風(fēng)的主要危害之一。為消除麻風(fēng)危害,衛(wèi)健委(原衛(wèi)生部)聯(lián)合11部委發(fā)布了《全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃(2011-2020年)》,并指出“麻風(fēng)的傳播和流行是一個(gè)國家貧窮落后的重要標(biāo)志,徹底消除麻風(fēng)病危害是推動(dòng)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、保障和改善民生的迫切需要”。

麻風(fēng)患者就診的第一站往往是皮膚科門診,但是由于麻風(fēng)臨床表現(xiàn)多樣,若缺乏麻風(fēng)相關(guān)知識(shí)或警覺性低,臨床上經(jīng)常會(huì)漏診表現(xiàn)不典型的麻風(fēng)患者。在低流行狀態(tài)下,須廣泛開展培訓(xùn),提高皮膚科醫(yī)師對(duì)麻風(fēng)的認(rèn)知和診斷能力。另外,對(duì)于部分少菌型麻風(fēng)患者,傳統(tǒng)的組織液涂片、病理及抗酸染色并不能得到陽性結(jié)果,因此通過qPCR及ddPCR技術(shù)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)分支桿菌DNA,有利于麻風(fēng)的正確診斷和早期識(shí)別,尤其是在傳統(tǒng)方法陰性的病例中。另外,結(jié)節(jié)病、非典型分支桿菌感染、蕈樣肉芽腫等與麻風(fēng)臨床表現(xiàn)類似,需加以鑒別。

既往由于缺少有效的診斷技術(shù)和特效藥物,麻風(fēng)所導(dǎo)致的畸殘往往難以避免,這也是公眾恐懼麻風(fēng)的原因。自上世紀(jì)80年代以來,麻風(fēng)的治療問題已經(jīng)解決(世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一的聯(lián)合化療方案:包含氨苯砜、利福平和氯苯吩嗪),患者口服藥物一年可徹底治愈,但是由于醫(yī)師和公眾對(duì)麻風(fēng)的警覺性降低,導(dǎo)致典型的甚至已經(jīng)發(fā)生畸殘的麻風(fēng)病例得不到及時(shí)診斷,對(duì)于表現(xiàn)不典型、沒有畸殘的早期病例更是屢屢誤診。因此,消除麻風(fēng)危害,任重而道遠(yuǎn),皮膚科醫(yī)師責(zé)無旁貸。

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