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膿皰病的鑒別診斷

2018-08-11 來源:中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:皮損均是在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)泛發(fā)性無菌性膿皰,并可形成膿湖;伴發(fā)熱,體溫常>38℃;自覺癥狀是皮膚疼痛;組織病理可見到Munro微膿瘍及Kogoj微膿瘍;實(shí)驗(yàn)室檢查顯示外周血白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例升高。

以紅斑及無菌性膿皰為臨床表現(xiàn),組織學(xué)表現(xiàn)為角層下或表皮內(nèi)嗜中性粒細(xì)胞浸潤的皮膚病,主要涉及泛發(fā)性膿皰性銀屑病(GPP)、急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。ˋGEP)、角層下膿皰病、IgA天皰瘡。以上幾種疾病在臨床表現(xiàn)及組織學(xué)改變方面具有不同程度的相似性。

GPP及AGEP,二者臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)改變很相似,有時(shí)臨床醫(yī)生難以區(qū)分:如皮損均是在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)泛發(fā)性無菌性膿皰,并可形成膿湖;伴發(fā)熱,體溫常>38℃;自覺癥狀是皮膚疼痛;組織病理可見到Munro微膿瘍及Kogoj微膿瘍;實(shí)驗(yàn)室檢查顯示外周血白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例升高。

但是以下幾點(diǎn)有助于鑒別:(1)病因:GPP由感染或突然停用糖皮質(zhì)激素或應(yīng)用刺激性藥物誘發(fā),全身癥狀較重,疼痛為主要自覺癥狀;而AGEP大部分由特定藥物引起,膿湖較少,全身癥狀相對(duì)較輕,自覺癥狀以瘙癢為主。(2)組織病理:膿皰型銀屑病常伴有表皮增生肥厚,AGEP表皮增生不明顯,除有Munro及Kogoj微膿瘍外,還可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:AGEP有時(shí)外周血嗜酸粒細(xì)胞比例升高。環(huán)狀型膿皰型銀屑病與角層下膿皰病具有相似性,如紅斑基礎(chǔ)上環(huán)狀或匐形性分布的膿皰;病情反復(fù)發(fā)作;病理改變均可出現(xiàn)角層下膿皰。

但通過下列幾點(diǎn)可以進(jìn)行鑒別:(1)臨床表現(xiàn):角層下膿皰病多見于中年女性,皮疹好發(fā)于皮膚皺褶處,紅斑基礎(chǔ)上淺表水皰或膿皰,消退后常有色素沉著。部分患者合并IgA異常蛋白血癥等疾病。(2)組織病理:Kogoj微膿瘍是膿皰型銀屑病的主要組織學(xué)改變,有棘層增生肥厚;角層下膿皰病則很少出現(xiàn)此組織學(xué)改變。還應(yīng)注意的是,IgA天皰瘡與角層下膿皰病有明顯重疊,該病罕見,易發(fā)生于中老年女性,皮損好發(fā)于皺褶處,紅斑/正常皮膚上出現(xiàn)淺表水皰或膿皰,排列呈環(huán)狀,角層下膿皰病型呈單房性膿皰。(3)DIF:IgA抗體沉積于表皮上層;表皮內(nèi)嗜中性皮病型呈表皮內(nèi)單房性膿皰,直接免疫熒光顯示IgA抗體沉積于表皮全層,有少數(shù)棘松解細(xì)胞。

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