移植物抗宿主病該如何預防和治療？

2018-09-06 來源：皮膚科西貝姐標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：GVHD一旦發(fā)生，治療可能無效。在未采用預防措施的情況下，GVHD的發(fā)生率可能高達70%-100%，在采用預防措施的情況下，急性GVHD的發(fā)生率可明顯下降，但不能完全杜絕。

如何治療

移植物抗宿主病是移植后最主要的并發(fā)癥，也是引起移植后死亡的重要原因，因此，防治移植物抗宿主病對保證移植成功及移植后長期生存有極為重要的意義。

1.急性移植物抗宿主病的治療

一線治療為甲基強的松龍(一種腎上腺糖皮質激素)靜脈注射，根據(jù)病情調整適度的劑量。二線治療為他克莫司和麥考酚酸酯，使用二線治療效果不理想的患者，也常和一線治療聯(lián)合應用。此外，抗T細胞單克隆抗體(抗CD3單抗)可用于甲基強的松龍無效的患者。抗白細胞介素-2受體的抗體也有一定效果。

2.慢性移植物抗宿主病的治療

標準的一線治療為早期即給予強的松龍+硫唑嘌呤，病情好轉后逐漸減量，總體療程約1年。如伴血小板減少，且骨髓巨核細胞也減少者，宜選用強的松龍+環(huán)孢素A。上述治療無效者可選用二線治療藥物，如他克莫司或麥考酚酸酯。

3.皮膚慢性移植物抗宿主病的治療

根據(jù)不同皮疹，可選擇糖皮質激素藥膏、潤膚劑等外用對癥治療，緩解瘙癢、疼痛等不適癥狀，如面積廣泛者，可采用紫外線UVB照射，或者補骨脂素聯(lián)合紫外線UVA照射等方法，大多數(shù)患者皮損有好轉。此外，由于慢性移植物抗宿主病患者免疫功能低下，易并發(fā)感染，故感染的防治也十分重要。

如何預防

GVHD一旦發(fā)生，治療可能無效。在未采用預防措施的情況下，GVHD的發(fā)生率可能高達70%-100%，在采用預防措施的情況下，急性GVHD的發(fā)生率可明顯下降，但不能完全杜絕。

1.急性移植物抗宿主病的預防

（1）供者選擇盡量選擇供、受者間HLA相合程度高的人群之間進行移植。

（2）無菌加強環(huán)境保護，受者應于層流病室，移植前行腸道無菌處理。

（3）免疫抑制劑移植后選擇有效的免疫抑制劑預防。環(huán)孢菌素A和甲氨蝶呤是最基礎的使用藥物，近幾年又在此基礎上再增加新藥，如他克莫司或麥考酚酸酯，可提高效果，避免GVHD發(fā)生?；蛘咭部蓡为氝x用環(huán)孢菌素A加上述2種新藥之一。

（4）去除T淋巴細胞移植物中去除T淋巴細胞（加用抗T細胞的單克隆抗體），雖可減輕GVHDF癥狀，但易造成白血病復發(fā)。因為移植物中的T淋巴細胞雖是造成相應靶器官損傷的主要責任者，但也是移植物抗擊體內殘留白血病細胞的主力軍。

（5）補充丙種球蛋白大劑量靜脈注射丙種球蛋白，有利于預防GVHD發(fā)生。

2.慢性移植物抗宿主病的預防

移植后延長免疫抑制劑的使用時間，如環(huán)孢菌素A在移植半年后繼續(xù)應用，可降低慢性移植物抗宿主病的發(fā)生率。移植物進行去T細胞(用抗CD3單抗)處理可降低慢性移植物抗宿主病的發(fā)生，危險性可減少50%，但由于減少慢性移植物抗宿主病后，與之并存的抗白血病效應(簡稱GVL)同樣降低，易導致白血病的復發(fā)，故總體生存率并未提高。因此，移植物去T細胞處理仍有爭議，未廣泛采用。

以上所述總算了解后宮內斗的來龍去脈了吧？要想移植物和宿主和平共處，相安無事，就需要找脾性相投的人在一起，相差甚遠的人在一起，必然引起紛爭，導致戰(zhàn)亂。

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