特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性反復發(fā)作的炎癥性皮膚病，以劇烈瘙癢和濕疹樣損害為主要特征，好發(fā)于兒童，大多數(shù)嬰兒期發(fā)病，患兒往往有特應(yīng)性素質(zhì)。

中華醫(yī)學會皮膚性病學分會兒童皮膚病學組組織國內(nèi)兒童AD診療專家，針對我國臨床診療特點制定中國0～18歲兒童AD的診療共識。

以下主要為該專家共識中關(guān)于兒童特應(yīng)性皮炎的治療策略部分內(nèi)容。

尋找病因和誘發(fā)加重因素

①食物，主要通過詳細詢問病史、過敏原檢測、飲食回避和激發(fā)試驗來針對性回避過敏原，并注意保障營養(yǎng)；

②汗液刺激，是重要的誘發(fā)因素，因此患兒應(yīng)勤洗澡，去除汗液的同時，減少皮膚表面變應(yīng)原和微生物的刺激；

③物理刺激，包括衣物、空氣干燥、護理用品等；

④環(huán)境因素，包括特定季節(jié)的吸入性變應(yīng)原、有機溶劑如甲苯等；

⑤感染因素，發(fā)生細菌/真菌感染時，在明確感染后應(yīng)針對性治療；正常清潔皮膚可減少微生物定植，應(yīng)避免預(yù)防性使用抗生素；

⑥情緒，緩解壓力、緊張等不良情緒；

⑦搔抓，避免搔抓，打斷“瘙癢-搔抓-瘙癢加重”的惡性循環(huán)。

基礎(chǔ)治療即修復皮膚屏障和保濕，

①清潔和沐?。号柙「眩疁?2~37℃，時間5min，最后2min可加用潤膚油；繼發(fā)細菌感染時要仔細去除痂皮，使用無刺激和低致敏性清潔劑，可含抗菌成分；可在盆浴時加入次氯酸鈉，抑制細菌活性，緩解AD引起的瘙癢；

②潤膚劑：是維持期治療的主要手段，應(yīng)做到足量和多次，每日至少使用2次；新生兒期應(yīng)盡早外用保濕劑，可減少和推遲AD的發(fā)生。

外用治療

1。外用糖皮質(zhì)激素（TCS）

目前仍是治療和控制各期AD的一線藥物。

TCS治療兒童AD應(yīng)注意的事項包括：

①根據(jù)年齡、病情嚴重程度、部位和皮損類型選擇不同強度和劑型；

②盡可能選擇中、弱效TCS，尤其是薄嫩部位應(yīng)避免使用強效TCS；

③面頸部易吸收TCS，故應(yīng)短期使用，并逐步減量或與外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑交替使用；

④皮損控制后，可采用“主動維持療法”，即在既往皮損部位和新發(fā)皮疹部位每周使用2次TCS，可推遲AD的復發(fā)時間和減少復發(fā)次數(shù)，并減少TCS的用量；

⑤皮損范圍特別廣泛時，應(yīng)以系統(tǒng)用藥控制為主；

⑥注意TCS的不良反應(yīng)：皮膚萎縮、多毛、色素減退、繼發(fā)或加重感染等。

2。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）

是治療和控制各期AD的二線藥物，是其他治療療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)時的選擇，但在某些特殊部位，如面部、皺褶處，也可考慮作為一線治療。

目前主要的藥物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于輕中度AD，他克莫司乳膏多用于中重度AD。

TCI不導致皮膚萎縮，可上調(diào)皮膚屏障相關(guān)基因表達，增加皮膚含水量，減少經(jīng)皮水分丟失，發(fā)揮修復皮膚屏障的作用。

TCI治療AD注意事項：

①TCI可用于AD急性期和慢性期，特別適用于TCS慎用的部位如皮膚敏感和薄嫩部位；

②皮疹反復發(fā)作部位每周2次間歇使用TCI，即“主動維持治療”，可有效預(yù)防和減少AD的復發(fā)，并減少TCI的總用量；

③最常見的局部不良反應(yīng)為灼燒感和局部瘙癢，但是使用數(shù)次后能獲得較好的耐受性，局部先用潤膚劑也可減少不良反應(yīng)的發(fā)生；

④用藥部位不封包，注意避光。

系統(tǒng)性治療

1.抗組胺/抗炎癥介質(zhì)藥物：目前關(guān)于抗組胺藥治療AD的隨機對照研究顯示，抗組胺藥對AD相關(guān)瘙癢的有效性尚不能確定。

第一代抗組胺藥具有鎮(zhèn)靜作用，可用于止癢，第二代還可通過抗炎癥細胞因子活性而發(fā)揮效用?？寡装Y介質(zhì)藥物包括介質(zhì)阻斷劑（血栓素A2、白三烯受體拮抗劑）和細胞因子抑制劑等。

抗組胺藥在AD治療中的最大優(yōu)勢是能緩解合并的過敏癥狀如過敏性哮喘、鼻結(jié)合膜炎和蕁麻疹等，但是療效的個體差異較大?？筛鶕?jù)個體差異，綜合決定是否合用抗組胺藥物，根據(jù)具體情況，選用第一代或第二代抗組胺藥物。

英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標準署（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence）制定的有關(guān)0~12歲AD患者的治療指南指出：嚴重AD患者或伴有嚴重瘙癢或蕁麻疹的患者可給予二代抗組胺藥；>6個月的急性發(fā)作期患兒，如果患兒伴有嚴重睡眠障礙可給予一代抗組胺藥?？菇M胺藥整體安全性高，但兒童需注意預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，尤其是抽搐。

2.抗微生物治療：

①抗細菌治療，在沒有明顯繼發(fā)感染征象時口服抗生素無效，在有明確細菌感染時，短期使用系統(tǒng)性抗生素治療有效；TCS或TCI能減少AD患者金黃色葡萄球菌的定植率；長期外用抗生素可能導致耐藥和過敏的發(fā)生；

②抗病毒治療，重癥未控制的AD、血清IgE水平升高和AD早期發(fā)病是發(fā)生病毒感染的危險因素，而規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素不是發(fā)生病毒感染的危險因素；發(fā)生皰疹性濕疹時應(yīng)積極給予抗病毒治療如阿昔洛韋、伐昔洛韋等。

3.糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑：在兒童AD的治療中，系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素風險效益比高，兒童應(yīng)格外慎重和反復評估。

免疫抑制劑如環(huán)孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等治療兒童或青少年AD均屬于超藥物適應(yīng)證范圍，因此要反復評估風險效益比，慎重使用。

4.光療：是AD的二線治療，注意全身光療不適用于年齡<12歲的兒童，并且不能用于AD急性期。

光療主要用于治療慢性、瘙癢性和肥厚皮損。

5.生物制劑：治療AD療效不確定，有潛在不良反應(yīng)，價格昂貴，在沒有足夠循證醫(yī)學證據(jù)支持嬰幼兒AD使用前，暫不推薦兒童使用。6.變應(yīng)原特異性免疫治療（ASIT）：對于合適的高致敏狀態(tài)的AD患者有一定療效，目前最為有效的是塵螨變應(yīng)原的免疫治療。

對于合并過敏性鼻結(jié)合膜炎、輕度過敏性支氣管哮喘的AD患兒可考慮ASIT治療。

7.中醫(yī)中藥：根據(jù)臨床癥狀和體征辨證施治。