丘疹性蕁麻疹，又叫蕁麻疹樣苔蘚、嬰兒苔蘚，而它另一個(gè)名字揭示了它最重要的病因——蟲(chóng)咬皮炎。

夏季氣溫炎熱，蚊蟲(chóng)叮咬也逐漸增多，不僅瘙癢難耐，還會(huì)引起嬰幼兒丘疹性蕁麻疹。蟲(chóng)咬皮炎多見(jiàn)于嬰幼兒及兒童，但成人亦可患此病，往往有家庭群發(fā)現(xiàn)象。多數(shù)兒童隨年齡增長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生脫敏反應(yīng)，發(fā)病率降低。

今天這篇文章將對(duì)蟲(chóng)咬皮炎進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，告訴大家如何通過(guò)吸引蚊蟲(chóng)的影響因素有效防蚊，以及防蚊蟲(chóng)產(chǎn)品和治療要點(diǎn)。

01、概述

蟲(chóng)咬皮炎通常是指與節(jié)肢動(dòng)物叮咬有關(guān)的皮膚炎癥反應(yīng)。不過(guò)致病的方式除了「咬」之外還可能涉及以下機(jī)制：機(jī)械性創(chuàng)傷、注射刺激性/細(xì)胞毒性或藥理活性物質(zhì)、注射抗原、繼發(fā)感染、入侵宿主組織、接觸性皮炎、對(duì)殘余口器的反應(yīng)及傳播其他疾病等。

因節(jié)肢動(dòng)物種類(lèi)、機(jī)體反應(yīng)性及免疫反應(yīng)類(lèi)型等差異，被叮咬處可有不同的皮損表現(xiàn)。皮損一般為紅色水腫性丘疹（臨床常稱之為丘疹性蕁麻疹），中央可有小水皰，好發(fā)于暴露部位（圖1）。

偶爾可見(jiàn)大皰性皮損及表皮剝脫、苔蘚樣變及色素沉著等繼發(fā)性改變。反復(fù)發(fā)作的人群可能演變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性癢疹。

部分昆蟲(chóng)叮咬后可注射蟻酸，引起皮膚即刻反應(yīng)，表現(xiàn)為患處發(fā)腫?；鹣?、蜜蜂、胡峰和大胡蜂叮咬后常有疼痛且可能引起危及生命的過(guò)敏反應(yīng)。蚊子和跳蚤叮咬更易引起瘙癢。

夏秋天是蟲(chóng)咬皮炎的高發(fā)季節(jié)，包括蚊子、螨、跳蚤、蠓、虻、臭蟲(chóng)和蜱等。在此對(duì)蟲(chóng)咬皮炎的防與治進(jìn)行總結(jié)。

02、一般性預(yù)防

平日最常見(jiàn)的蟲(chóng)咬皮炎由蚊子引起。數(shù)據(jù)顯示，約10%的人群更容易被蚊子叮咬，相關(guān)影響因素有這樣幾點(diǎn)：

1、遺傳易感人群：容易招蚊子的人群中，約85%存在遺傳易感性，可能更容易釋放尿酸或者其他揮發(fā)性物質(zhì)，蚊子可通過(guò)嗅覺(jué)識(shí)別出這種遺傳差異。

2、體表特殊化學(xué)成分：過(guò)量乳酸和尿酸等酸類(lèi)（觸發(fā)蚊子的嗅覺(jué)）、高濃度類(lèi)固醇和膽固醇。

3、二氧化碳：蚊子對(duì)二氧化碳尤其敏感，運(yùn)動(dòng)者、成人和孕婦被叮咬的風(fēng)險(xiǎn)較高，其二氧化碳排出量高于一般人群。

4、深色衣物：因反光效果較弱，更符合蚊子的視覺(jué)偏好。

5、熱量/溫度：蚊子會(huì)主動(dòng)接近37℃物體，對(duì)溫度的感應(yīng)距離遠(yuǎn)達(dá)20cm，且在2-3cm內(nèi)最明顯。

總的來(lái)看，二氧化碳是最重要的影響因素，而遠(yuǎn)距離時(shí)溫度、氣味及視覺(jué)對(duì)選擇目標(biāo)亦有重大影響。

因此可知，對(duì)蚊子叮咬的預(yù)防措施有這樣幾點(diǎn)：注意皮膚的清潔（尤其是出汗后）、減少體表特殊化學(xué)成分殘留，戶外穿著淺色/反光衣物，盡量穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，必要時(shí)避免體表溫度過(guò)高（如減少運(yùn)動(dòng)）等。

其他適用于多種蚊蟲(chóng)的防護(hù)措施是：注意生活環(huán)境的衛(wèi)生、清除節(jié)肢動(dòng)物；傍晚后或夜間少出門(mén)；少去不衛(wèi)生、積水等「高風(fēng)險(xiǎn)」場(chǎng)所；使用蚊帳或紗網(wǎng)/防蟲(chóng)網(wǎng)等物理性防護(hù)產(chǎn)品。

03、防蚊蟲(chóng)產(chǎn)品

避蚊胺

國(guó)際上的驅(qū)蟲(chóng)劑種類(lèi)繁多，避蚊胺（DEET）是最有效的驅(qū)蟲(chóng)劑，對(duì)蚊子和多種節(jié)肢動(dòng)物均有作用。

其機(jī)制不甚明確，可能在于削弱蚊子等定位功能，也可能損害節(jié)肢動(dòng)物的嗅覺(jué)受體或形成有害而難聞的氣體屏障，避免接觸宿主皮膚。

最常用濃度為10%-35%。研究數(shù)據(jù)顯示，23.8%濃度的避蚊胺，其完全保護(hù)時(shí)間均值為301.5分鐘。而35%濃度的制劑（品牌：Ultrathon）有效時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)。

避蚊胺安全性良好，幾乎無(wú)不良反應(yīng)，罕有局部皮膚反應(yīng)。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，嚴(yán)重不良反應(yīng)病例大多與誤用（如經(jīng)口攝入）或過(guò)度使用有關(guān)。10%至30%避蚊胺可用于2月齡以上的兒童，不過(guò)需要成人確保孩子的嘴唇或手不接觸到避蚊胺。

研究顯示，孕期亦可安全使用。其不足之處是有油膩感和特殊氣味，且可能損壞合成纖維織物或塑料。

檸檬桉油

檸檬桉油療效與低濃度的避蚊胺相當(dāng)，對(duì)攻擊性強(qiáng)的蚊子療效持續(xù)6小時(shí)，對(duì)攻擊性較小的蚊子可持續(xù)12小時(shí)。市售產(chǎn)品常為10-40%的噴霧。

與避蚊胺相比，檸檬桉油和派卡瑞丁對(duì)蜱的效果可能更好。需要注意的是，3歲以下的兒童不建議使用檸檬桉油。

除了檸檬桉油，大多天然驅(qū)蟲(chóng)劑效果較差。國(guó)際上其他有類(lèi)似作用的替代產(chǎn)品是撲滅司林、IR3535、香茅油、貓薄荷油和2-十一烷酮等。

不可靠的產(chǎn)品包括聲波驅(qū)蚊設(shè)備、口服硫胺素（維生素B1）、大蒜和驅(qū)蚊手環(huán)，這些要么無(wú)作用，要么作用有限，故不推薦使用。

04、治療

因蟲(chóng)咬皮炎種類(lèi)較多，需要個(gè)體化治療。治療原則主要為減輕瘙癢、控制皮膚炎癥、縮短皮疹持續(xù)時(shí)間、控制系統(tǒng)性過(guò)敏反應(yīng)、診治繼發(fā)感染等。對(duì)于普通蟲(chóng)咬皮炎，下列是一些治療要點(diǎn)，供臨床參考：

1、可考慮用肥皂和清水清洗。

2、冰敷或冷敷可減輕局部水腫和瘙癢。

3、可外用糖皮質(zhì)激素控制皮炎。

4、含爐甘石等成分的外用產(chǎn)品可減輕瘙癢。不過(guò)應(yīng)盡量避免常規(guī)外用抗組胺藥物及局麻藥，因日曬后它們可能引起皮膚過(guò)敏。

5、口服非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥或可減少瘙癢。其中6月齡至2歲兒童如有必要可優(yōu)先選擇西替利嗪或地氯雷他定，安全性較高。

6、口服糖皮質(zhì)激素可減少局部腫脹，主要用于嚴(yán)重病例。

7、危及生命的全身過(guò)敏反應(yīng)需及時(shí)治療，必要時(shí)使用腎上腺素。