自主創(chuàng)新造福百姓

　　上個星期日，真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心的“糖尿病小屋”活動一如往日般熱鬧。幾十位老伯柏老婆婆午飯之后便早早地來這里占座，因?yàn)榻裉煊惺械诹嗣襻t(yī)院內(nèi)分泌專家包玉倩教授主講的專題防治課。而55歲的諸阿姨則說，自己是沖著賈偉平教授來的。她想告訴這位“社區(qū)醫(yī)生的上級醫(yī)生”，最近血糖終于控制住了!要不是有“兩級”醫(yī)生環(huán)環(huán)相扣地盯著，一是不以為血糖高，問題有“介嚴(yán)重”;二是習(xí)慣了“東看看西問問”，吃藥沒個準(zhǔn)，諸阿姨的血糖指標(biāo)曾經(jīng)一直像股市K線，上竄下跳的。

　　三千多患者被“跟蹤”

　　事實(shí)上，目前在市六醫(yī)院內(nèi)分泌科掛帥的《醫(yī)院-社區(qū)全程糖尿病管理模式的研究與實(shí)踐》課題下，普陀區(qū)曹楊、真如鎮(zhèn)、桃浦3個社區(qū)共有從45歲以上高危人群中篩查出的超過3000名的糖尿病患者，正“中規(guī)中矩”地依照1月一次、3月一次的不同項目，接受著長期的血糖監(jiān)測。其中部分指標(biāo)反復(fù)不能達(dá)標(biāo)者，已約有250人坐上了定期往返于“4個點(diǎn)”之間的雙向轉(zhuǎn)診車，由社區(qū)醫(yī)生陪同至市六醫(yī)院的糖尿病?？崎T診，重新調(diào)整治療方案，然后返回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作進(jìn)一步跟蹤觀察。

　　基于何種考慮，大醫(yī)院、大專家與社區(qū)醫(yī)院、全科醫(yī)生會選擇在慢性病的防治上，嘗試建立一個全新的“一體化”“無縫化”管理方案呢?市六醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌科主任賈偉平用2000年在曹楊社區(qū)一次流行病學(xué)調(diào)查為例，道出他們最初的動機(jī)。

　　9年前，以空腹血糖“6”、餐后血糖“8”為標(biāo)準(zhǔn)，擁有10萬常住居民的曹楊社區(qū)開展了一次大規(guī)模的高危人群糖尿病調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的實(shí)際血糖控制率只有8%;而所有患者中，只有7%的人接受過慢性并發(fā)癥的篩查。“你們要知道，糖尿病患者晚期會并發(fā)出現(xiàn)失明、爛腳、中風(fēng)、心梗，只要早發(fā)現(xiàn)早控制，是有機(jī)會逆轉(zhuǎn)的呀!”賈偉平真急了。

　　多家機(jī)構(gòu)聯(lián)手“三診”

　　一番游說、一番試點(diǎn)之后，得到了上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、普陀區(qū)衛(wèi)生局等方面的支持，市六醫(yī)院內(nèi)分泌科開始聯(lián)手3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、兩家區(qū)級性醫(yī)院和一家區(qū)疾控中心，試圖在糖尿病的診療上率先實(shí)現(xiàn)“社區(qū)首診、梯度就診、雙向轉(zhuǎn)診”的構(gòu)想，首期3年目標(biāo)，更是明確為“網(wǎng)絡(luò)”內(nèi)患者的血糖控制率、并發(fā)癥篩查率各提高10%，人群糖尿病知識普及率提高30%。

　　他們從制定基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病防治指南、為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安裝管理軟件、開設(shè)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)基地及社區(qū)健康講堂等最基礎(chǔ)的工作做起，以開通雙向轉(zhuǎn)診車和建立“糖尿病健康小屋”為平臺，僅僅一年多的時間里，進(jìn)入“監(jiān)測體系”的3000多名建卡患者中，有約23%的人已像諸阿姨那樣血糖達(dá)標(biāo)，有三分之一的人已完成了早期并發(fā)癥篩查，3個社區(qū)居民對糖尿病基本知識的知曉率也提高至90%。

　　衛(wèi)生部列它為“典范”

　　“我們很愿意支付這樣的‘積極成本’。”在真如鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長孟慶源的眼里，能在常見的、流傳廣泛的、危害嚴(yán)重的慢性病的防治上多一些投入多一些配合，區(qū)域內(nèi)的10多萬老百姓因此獲得了實(shí)實(shí)在在的好處，這是非常令人欣慰的。

　　“我們希望著能夠成就一種模式，并讓它能夠在其它區(qū)域或其它慢性病的防治上得以‘復(fù)制’。”整個工作團(tuán)隊如是期待著。賈偉平教授領(lǐng)銜的《糖尿病及其慢性并發(fā)癥的預(yù)測及檢查方法的優(yōu)化與應(yīng)用》項目，上周榮膺本年度上海市科技進(jìn)步一等獎。另一條剛到達(dá)的好消息是：衛(wèi)生部疾病控制局已將這一方法列為“典范”，將在全國推廣。

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）