提防成人隱匿性自身免疫性糖尿病

2014-10-27 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隱匿性糖尿病患者一般自診斷初起至半年或數(shù)年間，經(jīng)飲食、運(yùn)動和口服降糖藥治療尚有效，也不自發(fā)出現(xiàn)酮癥而酷似2型糖尿病。所以，僅依靠年齡、癥狀、藥效等臨床情況來判斷，幾乎不可能把它從2型糖尿病中識別出來。

　　專家們發(fā)現(xiàn)，部分成人2型糖尿病患者并不肥胖，但他們的血液中存在能攻擊破壞胰島細(xì)胞的自身抗體，如胰島細(xì)胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)，使胰島B細(xì)胞遭受緩慢的自身免疫損害，功能漸漸衰退，以致最后必須依賴胰島素治療才能維持血糖的控制。

　　由于這些患者發(fā)生糖尿病的機(jī)理為免疫介導(dǎo)性的，即自身產(chǎn)生免疫抗體去破壞自身組織器官——胰島，這與1型糖尿病相同，但其發(fā)病年齡晚，免疫損害的力度弱，破壞方式是緩慢而非持續(xù)性發(fā)展的，這與后者又不盡相同。因此，1999年根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，將其命名為成人隱匿性(或晚發(fā)性)自身免疫性糖尿病(以下簡稱隱匿性糖尿病)，屬于1型糖尿病的亞型。

　　診斷金標(biāo)準(zhǔn)

　　隱匿性糖尿病患者一般自診斷初起至半年或數(shù)年間，經(jīng)飲食、運(yùn)動和口服降糖藥治療尚有效，也不自發(fā)出現(xiàn)酮癥而酷似2型糖尿病。所以，僅依靠年齡、癥狀、藥效等臨床情況來判斷，幾乎不可能把它從2型糖尿病中識別出來。

　　目前對該病的診斷雖無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不過臨床常參照以下3點(diǎn)：①發(fā)病年齡晚，為成人階段；②糖尿病診斷成立后，至少半年不依賴胰島素治療；③對抗胰島細(xì)胞的自身抗體呈陽性，這對診斷起決定作用。谷氨酸脫羧酶抗體和胰島細(xì)胞抗體被列為診斷的主要指標(biāo)，羧基肽酶-H抗體可被看作新指標(biāo)。而在眾多抗體中，谷氨酸脫羧酶抗體敏感性最高，長期穩(wěn)定存在，且檢測方便，易于標(biāo)準(zhǔn)化，已成為診斷的一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)。

　　有益的治療方式

　　隱匿性糖尿病與其他類型的糖尿病在防治策略和目標(biāo)上是基本一致的，即積極治療使血糖控制達(dá)標(biāo)，減少、減慢并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，保護(hù)胰島細(xì)胞，延緩其功能衰竭。不過相比之下，隱匿性糖尿病的特點(diǎn)是胰島B細(xì)胞緩慢的免疫損害，因此保護(hù)殘存的胰島B細(xì)胞功能就顯得尤為重要。然而，目前尚不清楚究竟如何保護(hù)及何種治療模式最有益。令人欣慰的是，經(jīng)醫(yī)學(xué)家們的研究，有益的治療方式已初露端倪：

　　胰島素不僅可使胰島B細(xì)胞休息，減少胰島自身抗原釋放而減輕免疫反應(yīng)，促進(jìn)殘存的B細(xì)胞修復(fù)，還可調(diào)節(jié)免疫功能，提高免疫耐受能力，抑制B細(xì)胞凋亡。這對保護(hù)殘存B細(xì)胞，延緩胰島功能的破壞進(jìn)程是十分有利的。

　　胰島素增敏劑如二甲雙胍，不干涉B細(xì)胞的免疫反應(yīng)而又有降糖功效。此外，羅格列酮有潛在的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，且能改善胰島素抵抗，促進(jìn)胰島素合成，保護(hù)胰島功能。

　　胰島素促泌劑如磺脲類藥物，在刺激胰島素分泌的同時，會持續(xù)刺激胰島自身抗原釋放，從而激活免疫反應(yīng)以至加速B細(xì)胞的破壞。故隱匿性糖尿病患者應(yīng)避免應(yīng)用。

　　至于作用于人體免疫系統(tǒng)的藥物，如免疫抑制劑(環(huán)孢霉素A、雷公藤多甙等)和免疫調(diào)節(jié)劑(卡介苗、GAD疫苗等)，對保護(hù)和改善胰島功能，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫也有良好作用，但能否應(yīng)用于臨床還有待進(jìn)一步研究。

　　隱匿性糖尿病并非罕見，約占初診2型糖尿病的10％左右。為此，初發(fā)的糖尿病患者可以常規(guī)檢測一下胰島細(xì)胞的自身抗體，爭取能盡早發(fā)現(xiàn)。如一旦確診，應(yīng)盡早使用胰島素治療，以保護(hù)殘存的胰島B細(xì)胞。

（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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