糖尿病性胃輕癱的治療

2014-10-27 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病性胃輕癱為糖尿病性自主神經(jīng)病變的常見表現(xiàn)之一，主要是由于高血糖導(dǎo)致的神經(jīng)、血管病變及胃平滑肌功能障礙。患者還可伴有腹瀉、便秘、體位性低血壓和周圍神經(jīng)病變等其他自主神經(jīng)病變癥狀。

　　糖尿病性胃輕癱是指由于多種代謝紊亂導(dǎo)致的胃動力障礙和排空延遲，患者臨床上可有胃灼熱、早飽、暖氣、厭食、惡心、嘔吐、上腹脹痛、體重減輕等癥狀。病程長、血糖控制差的糖尿病患者常合并胃輕癱。本癥不但治療效果欠佳，而且還對血糖控制有不利影響。

　　糖尿病性胃輕癱為糖尿病性自主神經(jīng)病變的常見表現(xiàn)之一，主要是由于高血糖導(dǎo)致的神經(jīng)、血管病變及胃平滑肌功能障礙?；颊哌€可伴有腹瀉、便秘、體位性低血壓和周圍神經(jīng)病變等其他自主神經(jīng)病變癥狀。本病需做胃動力檢查以作出診斷。

　　對癥藥物治療

　　一般治療主要是：少食多餐、低脂飲食，良好的血糖控制。還可根據(jù)病情，選用以下對癥治療藥物；

　　胃復(fù)安(甲氧氯普胺)：對胃腸及中樞多巴胺受體均有拮抗作用，能促進(jìn)胃排空及胃竇收縮，協(xié)調(diào)胃幽門和十二指腸運(yùn)動，并有中樞止吐作用。常用量10～20毫克，每日3～4次餐前或睡前口服，也可靜脈滴注或肌肉注射。因其可透過血腦屏障，可能引起帕金森病、遲緩性運(yùn)動障礙和張力障礙性反應(yīng)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，糖尿病患者不宜長期服用。

　　嗎丁啉(多潘立酮)：為周圍型多巴胺受體拮抗劑，不易通過血腦屏障，對神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較少，促進(jìn)胃腸運(yùn)動較胃復(fù)安強(qiáng)10余倍。常用量lO～20毫克，每日3～4次，三餐前或睡前口服。少數(shù)患者可出現(xiàn)乳腺腫脹、溢乳、月經(jīng)失調(diào)或停經(jīng)，停藥后可消失。

　　普瑞博思(西沙比利)：為甲苯酰胺的衍生物，能促進(jìn)肌肉神經(jīng)叢的乙酰膽堿釋放，比胃復(fù)安和嗎丁啉促胃動力的作用更強(qiáng)，作用時間更長，且對全胃腸動力均有促進(jìn)作用。常用量5～10毫克，每日3次。本品大劑量可引起心電圖Q-T間期延長和嚴(yán)重室性心律紊亂，因此有Q-T問期延長、竇房功能障礙、心律失常和有較嚴(yán)重心臟病的糖尿病患者禁用；有肝、腎功能不全及反復(fù)發(fā)生低血糖的患者，也不宜使用本品。咪唑類抗真菌藥(酮康唑)和紅霉素不能與本品聯(lián)用。

　　莫沙必利：是新一代胃腸動力藥，為高選擇性5-羥色胺受體激動劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體，使之釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生上消化道促動力作用。莫沙比利與心腦組織中的多巴胺及5-羥色胺受體無親和力，因而無相應(yīng)的受體受抑制所引起的心血管不良反應(yīng)和錐體外系綜合征。用法為每日3次，每次5毫克，餐前30分鐘服用。

　　紅霉素；通過作用于靶器官上的胃動素受體而發(fā)揮作用，具有明顯促進(jìn)胃腸動力作用，能提高食管下括約肌壓力，加速胃排空。起始宜用小劑量，1日40毫克，以后增至1日100～200毫克，可顯著提高胃排空，改善胃輕癱。本藥可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，其消化道反應(yīng)發(fā)生率與劑量有關(guān)。大劑量可引起心電圖Q-T間期延長，忌與西沙，必利及三環(huán)類抗抑郁藥合用。

　　胃電起搏治療：

　　體內(nèi)胃電起搏：是將起搏電極植入胃漿膜，用電直接刺激胃起搏點處的平滑肌。體內(nèi)胃電起搏能糾正胃電紊亂，促進(jìn)胃排空，改善臨床癥狀。

　　體外胃電起搏：根據(jù)胃起搏點的電活動采用適宜的起搏參數(shù)，從體表輸入起搏信號可完全觸發(fā)胃電慢波，改善胃電參數(shù)，糾正異常胃電節(jié)律。

（實習(xí)編輯：黃加振）

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鎮(zhèn)吐藥。主要用于： 1.各種病因所致惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿、胃酸過多等癥狀的對癥治療； 2.反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等； 3.殘胃排空延遲癥、迷走神經(jīng)切除后胃排空延緩； 4.糖尿病性胃輕癱、尿毒癥、硬皮病等膠原疾患所致胃排空障礙

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