胰島素和口服降糖藥控制血糖
摘要：最新的ADOPT研究顯示，馬來(lái)酸羅格列酮、鹽酸二甲雙胍和格列本脲在5年內(nèi)單藥治療失敗的累計(jì)比例分別是15％、21％和34％，提示在口服降糖藥物治療5年后，各類(lèi)的口服降糖藥都會(huì)有不同比例的失效。因此
研究表明，在2型
糖尿病的自然病程中，無(wú)論采取何種治療措施，胰島B細(xì)胞功能都呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，這意味著大多數(shù)2型糖尿病患者隨著其病程的延長(zhǎng)、疾病的發(fā)展，最終都需要胰島素治療。隨著多種新型降糖藥物和胰島素制劑的涌現(xiàn)，極大地豐富了治療2型糖尿病的措施，幫助更多的2型糖尿病患者治療達(dá)標(biāo)，延緩或阻止了糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
口服降糖藥的失效
最新的ADOPT研究顯示，馬來(lái)酸羅格列酮、鹽酸二甲雙胍和格列本脲在5年內(nèi)單藥治療失敗的累計(jì)比例分別是15％、21％和34％，提示在口服降糖藥物治療5年后，各類(lèi)的口服降糖藥都會(huì)有不同比例的失效。因此，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)、口服降糖藥物時(shí)間的失效、B細(xì)胞功能的減退，及時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素對(duì)保護(hù)胰島B細(xì)胞功能、血糖控制達(dá)標(biāo)及延緩或減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用。
基礎(chǔ)胰島素的使用時(shí)機(jī)
2006年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)頒布“2型糖尿病患者高血糖的治療：開(kāi)始及調(diào)整治療方案的共識(shí)”認(rèn)為：經(jīng)過(guò)一種口服降糖藥物治療后仍不能使2型糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)，測(cè)糖化血紅蛋白≥7％，就應(yīng)起始基礎(chǔ)胰島素治療，這比加用其他藥物更有效，如果患者糖化血紅蛋白＞8.5％或有高血糖所引發(fā)的癥狀時(shí)，應(yīng)首選基礎(chǔ)胰島素治療。
當(dāng)使用兩種口服藥而患者糖化血紅蛋白≥7％時(shí)，共識(shí)認(rèn)為，加用基礎(chǔ)胰島素比加用第3種口服降糖藥的效果更好，同時(shí)花費(fèi)也更少。及時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的益處已為研究所證實(shí)，并被寫(xiě)入了2007年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)的糖尿病臨床指南，基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充可增加2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)比例從而有助于降低糖尿病患者的致殘率和病死率。
甘精胰島素＋口服降糖藥治療安全、有效
一項(xiàng)旨在比較甘精胰島素(來(lái)得時(shí))和中效胰島素(NPH)對(duì)口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者的治療作用的多中心研究顯示，在血糖控制方面，基礎(chǔ)胰島素和口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用后，糖化血紅蛋白和空腹血糖均有顯著的下降，但是睡前注射來(lái)得時(shí)+口服降糖藥物治療組發(fā)生癥狀性夜間低血糖的患者人數(shù)比口服藥加NPH治療組明顯減少，并幫助患者安全達(dá)標(biāo)。
其原因是應(yīng)用傳統(tǒng)中、長(zhǎng)效胰島素作為對(duì)基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充時(shí)存在下列缺陷：①持續(xù)時(shí)間不能達(dá)到24小時(shí)，需要每天注射2次；②由于存在著顯著的峰值-容易導(dǎo)致夜間低血糖；③傳統(tǒng)的中效胰島素是混懸液，每次注射前需搖勻，搖勻程度的差異會(huì)直接影響到降糖的效果。
從2型糖尿病患者治療的角度考慮，理想的胰島素治療方案要求能最大程度地模擬生理性胰島素分泌。當(dāng)患者需要補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素時(shí)，來(lái)得時(shí)是理想的基礎(chǔ)胰島素，它能模擬生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌，具有作用平穩(wěn)，沒(méi)有峰值，每天注射一次就能維持24小時(shí)等優(yōu)勢(shì)。
而且來(lái)得時(shí)是澄清溶液，注射時(shí)不需要搖勻，可以直接注射，非常方便；低血糖發(fā)生率低，可以和口服降糖藥、短效／超短效胰島素聯(lián)合使用，以幫助患者重返正常生活。
（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）
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