胰島素強(qiáng)化治療就是通過每日3～4次胰島素注射或使用胰島素泵，使病人全天的血糖達(dá)到或接近正常(即我們所說的“治療達(dá)標(biāo)”)。治療達(dá)標(biāo)(HbA1c≤6．5％)是預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的核心，而胰島素治療是控制血糖、確保治療達(dá)標(biāo)的最有效手段。影響治療達(dá)標(biāo)的一個(gè)主要障礙是低血糖，因此，既要治療達(dá)標(biāo)，又不會(huì)引起低血糖是困擾醫(yī)生和患者的一大難題。近年來，新型胰島素類似物的出現(xiàn)，使我們擺脫這種困擾的希望得以實(shí)現(xiàn)。

　　強(qiáng)化治療的新式武器

　　20世紀(jì)90年代中后期，科研人員利用基因重組技術(shù)，通過對(duì)“天然人胰島素”的氨基酸序列進(jìn)行局部修飾，研發(fā)出“人胰島素類似物”。嚴(yán)格地講，“人胰島素類似物”并不是真正意義上的胰島素，但它同樣可與胰島素受體相結(jié)合，其降糖效力可與人胰島素媲美。而且，藥代動(dòng)力學(xué)的某些特點(diǎn)比目前臨床應(yīng)用的人胰島素更加符合生理需求，它的面世，使糖尿病的胰島素治療又上了一個(gè)新臺(tái)階。目前已用于臨床的主要有以下兩種：

　　1．速效人胰島素類似物

　　速效人胰島素類似物的主要特點(diǎn)是：①起效快，皮下注射后15分鐘即起效；②達(dá)峰快，注射后30～60分鐘達(dá)到藥效高峰，恰好與餐后血糖高峰時(shí)間相匹配，控制餐后血糖效果好；③藥效維持時(shí)間短，在3小時(shí)左右(2～4小時(shí))。

　　2．長(zhǎng)效人胰島素類似物

　　傳統(tǒng)的中、長(zhǎng)效胰島素(如NPH、PZI等)皮下注射后會(huì)出現(xiàn)血藥濃度峰值，加之藥物吸收不夠穩(wěn)定，很難提供相對(duì)平穩(wěn)、接近生理狀態(tài)的基礎(chǔ)胰島素水平。目前，長(zhǎng)效人胰島素類似物(如來得時(shí))的特點(diǎn)是藥物吸收穩(wěn)定，無明顯的峰值出現(xiàn)，能較好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素的分泌，藥效持久，每日注射一次，作用可維持24小時(shí)，可在每天的任何時(shí)間注射(只要每天的注射時(shí)間相對(duì)固定即可)。

　　糖尿病治療的新模式

　　理想的胰島素治療方案應(yīng)能最大限度地模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素分泌，包括胰腺持續(xù)的基礎(chǔ)量分泌和對(duì)糖負(fù)荷產(chǎn)生的快速釋放。其中，基礎(chǔ)胰島素在糖尿病治療中具有特別重要的作用，通過有效控制空腹血糖可以降低整體血糖水平。長(zhǎng)效胰島素類似物(如來得時(shí))，因其平穩(wěn)、無峰值、作用持久的特點(diǎn)，可最大程度地模擬人體基礎(chǔ)胰島素生理分泌模式，是迄今為止補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素分泌的最佳選擇，是推動(dòng)糖尿病治療安全達(dá)標(biāo)(HbA1c≤6．5％)的有力武器。

　　隨著新的胰島素類似物的問世，與上述傳統(tǒng)的強(qiáng)化治療方案相比，用“長(zhǎng)效胰島素類似物”配合餐前注射“超短效胰島素”的強(qiáng)化治療方案更加符合胰島素的生理性分泌，血糖控制更佳，發(fā)生低血糖的幾率更少，其治療效果甚至可與胰島素泵治療相媲美。由于可以在餐前即刻注射，增加了病人就餐的靈活性，因而病人的治療依從性明顯提高。另外，國(guó)外有些研究證實(shí)，睡前用甘精胰島素(來得時(shí))代替中效胰島素(NPH)與白天的口服降糖藥的聯(lián)合治療，不但降糖效果更好，而且低血糖發(fā)生率低，更加安全。

　　隨著對(duì)嚴(yán)格控制血糖重要性的認(rèn)識(shí)深入，人們對(duì)早期使用胰島素的態(tài)度越來越積極。而胰島素類似物的問世，使我們能夠更加靈活自如、精確安全地實(shí)施胰島素治療。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)