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規(guī)范使用血糖儀的經(jīng)驗是什么?

2015-03-15 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:不同酶有不同的適應(yīng)人群,應(yīng)該根據(jù)不同患者的情況選用不同酶技術(shù)的血糖儀。GOD血糖儀對葡萄糖特異性高,不受其他糖類物質(zhì)干擾,但易受氧氣干擾。GDH血糖儀無需氧的參與,不受氧氣干擾。
  血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療的重要組成部分,它為病情進展和治療干預(yù)提供客觀依據(jù)。科學(xué)的血糖監(jiān)測方案,能夠指導(dǎo)血糖控制達標(biāo),延緩并發(fā)癥進展,保障治療的有效性和安全性,同時節(jié)省不必要的醫(yī)療資源消耗。因此,作為血糖控制效果監(jiān)測的常用方法之一的便攜式血糖檢測儀(以下簡稱血糖儀)的規(guī)范使用也越來越得到重視。衛(wèi)生部于2011年1月頒布了《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》,自此血糖儀的使用與管理有了更統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。華西醫(yī)院以內(nèi)分泌科為代表,在嚴(yán)格執(zhí)行該指南的基礎(chǔ)上,制定了一系列血糖儀管理辦法及操作制度,積累了一些經(jīng)驗,與您分享。
 
 
  保證血糖儀精確測量
 
  須校準(zhǔn)血糖儀的情況:第一次使用時;使用新一瓶試紙時;懷疑血糖儀或試紙出現(xiàn)問題時;血糖儀摔跌后。
 
  校準(zhǔn)方法:使用已知濃度的模擬血糖液校準(zhǔn),模擬血糖液在開瓶后3個月內(nèi)有效,不宜儲存在溫度≥30℃的環(huán)境下,也不宜冷藏或冷凍。
 
  血糖儀測試區(qū)內(nèi)不能有血漬、灰塵等污染物,宜用軟布蘸清水輕輕擦拭,不用清潔劑或酒精等有機溶劑清潔血糖儀。
 
  測血糖前應(yīng)檢查血糖儀是否功能正常,電量是否充足;血糖試紙是否保存在1℃~40℃干燥陰涼的地方,在效期內(nèi)是否干燥,有無裂縫和折痕等;確保血糖儀上的號碼(批號)與試紙?zhí)柎a(批號)一致等。
 
  控制院內(nèi)感染
 
  采血針統(tǒng)一使用一次性采血針頭,避免交叉感染及醫(yī)護人員操作不當(dāng)引起的穿刺傷。
 
  在控制院內(nèi)感染方面,強調(diào)2個病人間監(jiān)測時血糖儀的消毒和手消毒,應(yīng)做到針頭和帶血試紙的及時丟棄及處理,從源頭杜絕感染的發(fā)生。
 
  每次監(jiān)測完畢,血糖監(jiān)測結(jié)果均由醫(yī)護人員統(tǒng)一登記在病人的床旁血糖監(jiān)測表上,并每天一次登記在病歷上,做到及時準(zhǔn)確。
 
  了解影響因素
 
  貧血患者用血糖儀測定血糖結(jié)果可能偏高,紅細胞增多癥、脫水或高原地區(qū)則會偏低。
 
  患者過度緊張會使血糖升高。
 
  患者使用某些藥物會對測定結(jié)果有影響,例如大量維生素C、谷胱甘肽等會使結(jié)果偏低。
 
  靜脈滴注葡萄糖會使結(jié)果偏高,大量輸液也會影響測定結(jié)果。
 
  血糖儀測血糖時的步驟及注意事項
 
  操作前,醫(yī)護人員應(yīng)洗手、備齊并檢查相關(guān)用物(包括血糖監(jiān)測儀、匹配的血糖試紙、采血針頭、刺指筆、消毒棉簽、消毒液、記錄本和筆、污物桶、銳器盒、干洗手液等)。
 
  圖1檢查和消毒病人手指,消毒液待干后采血。根據(jù)手指表皮的厚度選擇采血針,去掉保護帽,將末端緊壓皮膚,摁下按鈕。
 
  交替輪換采血部位,不要長期刺扎一個地方,以免形成疤痕。在手指側(cè)邊采血疼痛較輕,而且血量足。
 
  用試紙吸取血液后,應(yīng)用干棉簽輕壓病人手指針眼,采血后充分壓迫止血1~2分鐘,將采血針頭棄于銳器盒。
 
  圖2翻轉(zhuǎn)病人手指,輕輕擠壓手指兩側(cè),使血量足,忌過分按摩和用力擠血。從儀器上取下試紙,將測試區(qū)側(cè)面緊貼血滴吸血,觀察血液布滿測試區(qū)(試紙測試區(qū)完全變成紅色)。
 
  取下用過的試紙棄于污物桶,關(guān)閉血糖儀,交代注意事項后方可離開。
 
  圖3立即將試紙插入血糖儀,讀取血糖值時不挪動試紙條或晃動血糖儀。
 
  對需要長期監(jiān)測血糖的病人,還應(yīng)教會病人血糖監(jiān)測的方法。
 
  圖4在記錄本上記錄血糖值和監(jiān)測時間。
 
 
  ■鏈接
 
  血糖檢測操作規(guī)范流程
 
  測試前的準(zhǔn)備
 
  1.檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)。

  2.檢查試紙條的有效期及條碼是否符合。
 
  3.清潔血糖儀。
 
  4.檢查質(zhì)控品有效期。
 
  血糖檢測

  1.用75%乙醇擦拭采血部位,待干后進行皮膚穿刺。
 
  2.采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細血管全血,水腫或感染的部位不宜采血。
 
  3.皮膚穿刺后,棄去第一滴血液,將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域。
 
  4.嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程(SOP)進行檢測。
 
  5.測定結(jié)果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等。
 
  6.出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時應(yīng)當(dāng)采取以下措施:重復(fù)檢測一次;采取不同的干預(yù)措施;必要時復(fù)檢靜脈生化血糖。
 
  影響血糖儀檢測結(jié)果的主要因素
 
  血糖儀檢測的是毛細血管全血葡萄糖,而實驗室檢測的是靜脈血清或血漿葡萄糖,采用血漿校準(zhǔn)的血糖儀檢測數(shù)值在空腹時與實驗室數(shù)值較接近,餐后或服糖后毛細血管葡萄糖值會略高于靜脈血糖,若用全血校準(zhǔn)的血糖儀檢測數(shù)值在空腹時較實驗室數(shù)值低12%左右,在餐后或服糖后毛細血管葡萄糖值與靜脈血漿糖較接近。
 
  由于末梢毛細血管是動靜脈交匯之處,既有靜脈血成分,也有動脈血成分,因此其血樣中葡萄糖含量和氧含量與靜脈血樣是不同的。
 
  由于血糖儀采用血樣大多為全血,因此紅細胞壓積影響較大,相同血漿葡萄糖水平時,隨著紅細胞壓積的增加,全血葡萄糖檢測值會逐步降低。若有紅細胞壓積校正的血糖儀可使這一差異值減到最小。
 
  目前臨床使用的血糖儀的檢測技術(shù)均采用生物酶法,主要有葡萄糖氧化酶(GOD)和葡萄糖脫氫酶(GDH)兩種,而GDH還需聯(lián)用不同輔酶,分別為吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶(PQQ-GDH)、黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶(FAD-GDH)及煙酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶(NAD-GDH)三種。不同酶有不同的適應(yīng)人群,應(yīng)該根據(jù)不同患者的情況選用不同酶技術(shù)的血糖儀。GOD血糖儀對葡萄糖特異性高,不受其他糖類物質(zhì)干擾,但易受氧氣干擾。GDH血糖儀無需氧的參與,不受氧氣干擾。FAD-GDH和NAD-GDH原理的血糖儀不能區(qū)分木糖與葡萄糖,PQQ-GDH原理的血糖儀不能區(qū)分麥芽糖、半乳糖等糖類物質(zhì)與葡萄糖,經(jīng)突變改良的Mut.Q-GDH原理的血糖儀無麥芽糖、木糖等糖類物質(zhì)干擾。
 
  內(nèi)源性和外源性藥物的干擾,如對乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等均為常見干擾物。當(dāng)血液中存在大量干擾物時,血糖值會有一定偏差。
 
  pH值、溫度、濕度和海拔高度都可對血糖儀的檢測結(jié)果造成影響。
(實習(xí)編輯:莫蕓嬋)

 

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