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糖尿病少見神經(jīng)并發(fā)癥的診治方法有哪些?

2015-03-17 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病并發(fā)癲癇與糖代謝異常時腦細(xì)胞癲癇閾值降低有關(guān),也與糖尿病并發(fā)腦血管病變所致的局部腦組織缺血或急性腦循環(huán)障礙有關(guān)。
  神經(jīng)系統(tǒng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一,累及約半數(shù)以上的患者。糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變是一個漸進(jìn)性疾病,其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜、并發(fā)癥非常廣泛,患者可出現(xiàn)一種類型的神經(jīng)病變或多種類型的神經(jīng)病變同時出現(xiàn)。常見的神經(jīng)病變類型包括周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。周圍神經(jīng)病變包括慢性侵襲性神經(jīng)病變、急性痛性神經(jīng)病變、彌漫性對稱性運(yùn)動神經(jīng)病變、局灶性血管性神經(jīng)病變、低血糖性神經(jīng)病變;自主神經(jīng)病變有直立性低血壓、神經(jīng)性水腫、高灌注狀態(tài)、心動過速、發(fā)汗異常、胃輕癱、陽萎、女性性功能障礙、腹瀉、食管運(yùn)動異常、膽囊排空障礙、呼吸障礙、猝死、呼吸暫停、咳嗽反射障礙、糖尿病性膀胱等。相對少見的神經(jīng)并發(fā)癥包括壓迫性神經(jīng)病變、治療導(dǎo)致的神經(jīng)病變、糖尿病性腦部病變、糖尿病性肌萎縮、多發(fā)性神經(jīng)根病、慢性糖尿病性腦病、急性糖尿病性腦病、糖尿病性脊髓病、糖尿病性癲癇、糖尿病性舞蹈病等。
 
 
  糖尿病性脊髓病發(fā)生與代謝控制不佳、微血管病變,脊髓微血管基底膜增厚或變性使血供減少以及脊髓變性與脫髓鞘改變有關(guān)。糖尿病性脊髓病主要涉及脊髓后索和側(cè)索,后索癥狀更為明顯,表現(xiàn)為深感覺障礙、感覺性共濟(jì)失調(diào)和肌張力異常。糖尿病性腦病是糖尿病時多種代謝異常損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),使得大腦在結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生理、神經(jīng)及精神方面發(fā)生病理性改變,以獲得性認(rèn)知和行為缺陷為特征。急慢性腦病可表現(xiàn)為記憶力、注意力和工作能力障礙、眩暈、頭痛、肌張力降低、睡眠障礙、情緒低落、瞳孔縮小、癲癇發(fā)作、舞蹈病等,個別病人甚至以癲癇或舞蹈病為糖尿病的首發(fā)癥狀。糖尿病并發(fā)癲癇與糖代謝異常時腦細(xì)胞癲癇閾值降低有關(guān),也與糖尿病并發(fā)腦血管病變所致的局部腦組織缺血或急性腦循環(huán)障礙有關(guān)。舞蹈病的發(fā)生可能與高血糖時腦組織能量來源發(fā)生變化,使乙酰膽堿和γ氨酪酸合成減少,而多巴胺系統(tǒng)敏感性增高有關(guān)。糖尿病時的代謝異常可導(dǎo)致神經(jīng)纖維的腫脹變性,易出現(xiàn)壓迫性神經(jīng)病變?nèi)缤蠊芫C合征和其它部位的神經(jīng)受到嵌壓。
 
  糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了目前缺乏特異性的治療,下列方法目前較為常用:
 
  1.強(qiáng)化控制血糖,糾正高血壓、血脂紊亂良好的血糖控制是預(yù)防和治療糖尿病性神經(jīng)病變的基本措施,血糖升高與神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降成正比,而且無論病程長短,血糖控制水平均對運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速率、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速率有明顯影響。控制血壓、血脂也十分重要。有研究顯示,嚴(yán)格控制血壓,降低血脂可以延緩神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。他汀類降脂藥以及良好的血壓控制可以一定程度上減輕氧化應(yīng)激帶來的損傷,有益于糾正糖尿病神經(jīng)病變的多種異常。
 
  2.改善微循環(huán)可應(yīng)用鈣拮抗劑,其中以尼莫地平較為常用。可增加神經(jīng)血流量,改善缺血缺氧,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,預(yù)防和治療神經(jīng)病變。前列腺素E可擴(kuò)張血管、減輕血液粘稠度、抗血小板聚集。此外莨菪類藥物及溶栓抗凝類藥物也可改善神經(jīng)營養(yǎng),加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
 
  3.抗氧化應(yīng)激α硫辛酸等抗氧化劑能夠抑制脂質(zhì)過氧化,增加神經(jīng)組織內(nèi)谷胱甘肽(GSH)水平,調(diào)節(jié)NO介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞依賴性血管舒張等,從而增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量,同時通過阻止神經(jīng)外膜細(xì)動脈超氧化物的形成,恢復(fù)內(nèi)皮依賴性的血管舒張功能,阻抑神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài),擴(kuò)增神經(jīng)營養(yǎng)血管內(nèi)血流量。
 
  4.營養(yǎng)神經(jīng)甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)的物質(zhì)有利于促進(jìn)周圍神經(jīng)髓鞘形成及軸突再生,從而修復(fù)受損神經(jīng),改善神經(jīng)病變。其他神經(jīng)營養(yǎng)劑尚包括肌醇、γ亞麻酸、神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長因子等。
 
 
  5.醛糖酶抑制劑阻斷多元醇代謝通路,增加細(xì)胞外肌醇進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),并增加Na+/K+ATP酶活性,從而阻止或減緩糖尿病神經(jīng)病變。
 
  6.其他包括自由基清除劑、免疫抑制劑、糖化作用抑制劑、中藥治療等。
 
  7.對癥治療①止痛:三環(huán)類抗抑郁藥和抗驚厥藥,丙咪嗪、阿米替林、利多卡因、卡馬西平等;降鈣素皮下注射、辣椒膏外涂等。②神經(jīng)性膀胱:甲基卡巴膽堿、a受體阻滯劑,嚴(yán)重者手術(shù)膀胱造瘺等。③勃起功能障礙:可應(yīng)用雄激素、西地那非、曲唑酮等。④肌萎縮:可早期應(yīng)用甲基強(qiáng)的松或地塞米松,但由于腎上腺皮質(zhì)激素能使血糖升高,因此要注意監(jiān)控血糖。⑤癲癇及舞蹈病:平穩(wěn)的血糖控制可減少發(fā)作,必要時會同神經(jīng)科專科醫(yī)師處理,對癲癇持續(xù)狀態(tài)可選用安定控制發(fā)作。⑥直立性低血壓應(yīng)注意緩慢起立,穿彈力襪或輔以中藥生脈散等治療。⑦腕管綜合征應(yīng)注意避免手的過度使用,減少腕關(guān)節(jié)的活動,嚴(yán)重者應(yīng)盡快手術(shù)。
(實習(xí)編輯:莫蕓嬋)

 

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