中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病關(guān)注 > 專(zhuān)家訪談 > 新型磺脲類(lèi)藥物有哪些重要功效?

新型磺脲類(lèi)藥物有哪些重要功效?

2015-03-19 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:同的抗糖尿病藥物治療有不同的心血管保護(hù)作用。近來(lái)的臨床研究觀察到不同的磺脲類(lèi)藥物的安全性和心血管保護(hù)作用差異明顯,并且注意到新一代的磺脲類(lèi)藥物心血管保護(hù)作用較好。
  磺脲類(lèi)降糖藥自50年代問(wèn)世以來(lái),臨床應(yīng)用已經(jīng)歷了近半個(gè)世紀(jì)。迄今為止已積累了大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)。由于磺脲類(lèi)藥物是針對(duì)2型糖尿病的基本致病環(huán)節(jié)——胰島素分泌缺陷,因此,無(wú)論其單藥治療或與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合治療,均被臨床廣泛應(yīng)用。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)以及英國(guó)國(guó)立臨床規(guī)范研究所(NICE)均推薦,將磺脲類(lèi)藥物作為大多數(shù)2型糖尿病患者的一線用藥。
 
       2型糖尿病的并發(fā)癥
 
  糖尿病能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,其中最為嚴(yán)重的是心血管并發(fā)癥,約80%的糖尿病人死于心血管并發(fā)癥。雖然糖尿病是一種葡萄糖-胰島素代 謝紊亂的疾病,但是它主要的病理生理過(guò)程卻發(fā)生在血管,它的主要臨床表現(xiàn)也是心血管疾病。沒(méi)有心血管疾病的糖尿病患者的長(zhǎng)期預(yù)后和有心肌梗塞史的非糖尿病患者具有相同的危險(xiǎn)。和正常血糖的人相比,糖尿病患者發(fā)生缺血性心臟病、心肌梗塞、心力衰竭、周?chē)芗膊『湍X血管疾病的機(jī)會(huì)至少增加2-4倍。此外,和正常血糖的人相比,糖尿病人群中的心血管疾病在診斷時(shí)往往也比較嚴(yán)重,常表現(xiàn)為嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化,他們的左心衰竭和殘疾的發(fā)生率增高。
 
  在許多國(guó)家壯年人群中,糖尿病也是最常見(jiàn)的致盲原因,此外,糖尿病還是最常見(jiàn)慢性腎功能不全和透析的原因,它也是最常見(jiàn)的非血栓型下肢截肢的原因。目前,用在糖尿病上的健康支出已經(jīng)很高且還在不斷升高。在美國(guó),約15%的健康支出為糖尿病。而在英國(guó)約10%的健康支出為糖尿病。這些支出的80%用于糖尿病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,而糖尿病本身的治療支出僅占全部支出中很小的一部分。因此,有效預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥將是2型糖尿病任重而道遠(yuǎn)的任務(wù)。
 
 
  強(qiáng)化血糖控制的益處
 
  大量的臨床研究證實(shí),早期強(qiáng)化血糖控制可減少心血管事件并發(fā)癥。著名的UKPDS研究也證實(shí)了強(qiáng)化控制血糖的重要意義。HbA1c每降低1%,可使心肌梗死危險(xiǎn)降低16%,微血管疾病降低25%,其他糖尿病相關(guān)事件危險(xiǎn)降低12%,。UKPDS研究表明,良好的血糖控制能提供2型糖尿病患者心血管保護(hù)。
 
  歷時(shí)7.8年的Steno2研究也同樣表明:在強(qiáng)化干預(yù)組心血管疾病和微血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性下降了53%。其中格列齊特作為強(qiáng)化治療組推薦使用的磺脲類(lèi)藥物。
 
  磺脲類(lèi)藥物對(duì)心血管的影響
 
  1970年發(fā)表的《全美糖尿病研究大學(xué)協(xié)作組研究》(UniversityGroupDiabetesProgram,UGDP)引起了醫(yī)學(xué)界對(duì)磺脲類(lèi)藥物和心血管疾病之間關(guān)系的注意。UGDP的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),接受甲苯磺丁脲治療的糖尿病患者,心血管疾病的死亡率增加了2倍以上。隨后的研究發(fā)現(xiàn),β細(xì)胞(SUR1)和心肌細(xì)胞(SUR2A)表面都有磺脲類(lèi)受體(SUR)分布,這個(gè)受體是ATP依賴(lài)性鉀通道的組成部分?;请孱?lèi)藥物和心臟SUR2A的結(jié)合可以引起潛在的生理反應(yīng),可能和甲苯磺丁脲引起的心血管疾病死亡率增加有關(guān)。心臟和血管平滑肌細(xì)胞都表達(dá)KATP通道相關(guān)的SUR。這些受體在心肌缺血預(yù)適應(yīng)中發(fā)揮重要作用,能夠保護(hù)缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的心肌損傷。從理論上講,磺脲類(lèi)藥物和心肌細(xì)胞上的KATP通道結(jié)合,可以干擾心肌細(xì)胞缺血預(yù)適應(yīng)的反應(yīng),增加心肌梗塞的可能性和嚴(yán)重程度。但是,各種磺脲類(lèi)藥物具有不同的受體結(jié)合能力,和其他磺脲類(lèi)藥物相比,第二代磺脲類(lèi)藥物能夠更好地選擇性地和β細(xì)胞表面KATP通道相關(guān)的SUR結(jié)合。著名的UKPDS并未發(fā)現(xiàn)磺脲類(lèi)藥物對(duì)心血管疾病有不良影響,相反,對(duì)心血管疾病略有改善。近年來(lái)發(fā)表的ADOPT研究也表明磺脲類(lèi)藥物對(duì)心血管疾病改變略好于用其他藥物,包括二甲雙胍。
 
  不同磺脲類(lèi)藥物對(duì)心血管保護(hù)作用
 
  不同的抗糖尿病藥物治療有不同的心血管保護(hù)作用。近來(lái)的臨床研究觀察到不同的磺脲類(lèi)藥物的安全性和心血管保護(hù)作用差異明顯,并且注意到新一代的磺脲類(lèi)藥物心血管保護(hù)作用較好。
 
 
  歐洲GUIDE雙盲研究[5]共入選855例2型糖尿病患者,比較每日口服1次格列齊特(達(dá)美康)緩釋片與格列美脲的療效和安全性。結(jié)果顯示,雖然兩組HbA1c下降程度近似,格列齊特緩釋片組由8.4%降至7.2%,格列美脲組由8.2%降至7.2%,但兩組低血糖(血糖水平<3mmol/L)發(fā)生率顯著不同(P=0.003),格列齊特緩釋片組為3.7%,而格列美脲組為8.9%。之所以出現(xiàn)這種差異,是因?yàn)楦窳旋R特緩釋片藥代動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。
 
  丹麥學(xué)者Johnson等進(jìn)行了以人群為基礎(chǔ)的病例對(duì)照和隨訪研究,對(duì)使用新、舊磺脲類(lèi)藥物或其他降糖藥物與治療風(fēng)險(xiǎn)及心肌梗死病死率(CFR)之間的關(guān)系進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示,使用傳統(tǒng)磺脲類(lèi)藥物(格列本脲、格列吡嗪、甲苯磺丁脲)的患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)(糾正后OR=2.07)高于使用新型磺脲類(lèi)藥物(格列齊特或格列美脲)的患者(糾正后OR=1.36),這提示新型磺脲類(lèi)藥物(相對(duì)與傳統(tǒng)磺脲類(lèi)藥物)可能與發(fā)生心梗危險(xiǎn)降低相關(guān)。隨訪30天計(jì)算的死亡率發(fā)現(xiàn)使用格列齊特緩釋片者最低(9.5%,糾正后OR=0.30)。由于格列奇特緩釋片組病例數(shù)少,沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但反映出較強(qiáng)的趨勢(shì)。
 
  總之,新型磺脲類(lèi)藥物(如格列齊特緩釋片)是一種安全有效、服用方便的口服降糖藥物,既能強(qiáng)化血糖控制,又能提供全面的心血管保護(hù)功能,臨床上可單藥應(yīng)用,也可用于聯(lián)合應(yīng)用,在2型糖尿病的治療中具有廣泛的應(yīng)用前景。
(實(shí)習(xí)編輯:莫蕓嬋)
看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
手機(jī)糖寶