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糖尿病合并脂肪肝治療方法

2015-03-27 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)轉(zhuǎn)氨酶增高的肥胖個(gè)體應(yīng)控制體重使其逐漸降至正常范圍內(nèi)。當(dāng)體重下降5%~10%時(shí),可明顯改善胰島素抵抗,但減肥速度不宜超過(guò)1500g/周
  有資料表明,糖尿病患者的脂肪肝發(fā)病率為21%~78%(包括1型和2型糖尿病患者),而在肥胖2型糖尿病患者中,脂肪肝的發(fā)病比例更高,占50%~70%,且大多為中度以上,并且多數(shù)在肥胖2型糖尿病的前期或早期就已出現(xiàn)脂肪肝。肥胖伴發(fā)的胰島素抵抗是2型糖尿病和脂肪肝形成的共同機(jī)制?,F(xiàn)已公認(rèn),脂肪肝是2型糖尿病的主要并發(fā)癥之一。
 
 
  預(yù)防和治療
 
  去除病因,治療原發(fā)病是其關(guān)鍵。此外,還要注意調(diào)整飲食,戒除不良習(xí)慣,合理運(yùn)動(dòng),并根據(jù)疾病的不同階段、相關(guān)的發(fā)病機(jī)制、突出的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果酌情輔以藥物治療。
 
  1.控制危險(xiǎn)因素肥胖、2型糖尿病以及高脂血癥是非酒精性脂肪性肝病的最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素,因此通過(guò)運(yùn)動(dòng)和節(jié)制飲食控制體重、改善胰島素抵抗和調(diào)整血脂紊亂是治療的最基本措施。對(duì)轉(zhuǎn)氨酶增高的肥胖個(gè)體應(yīng)控制體重使其逐漸降至正常范圍內(nèi)。當(dāng)體重下降5%~10%時(shí),可明顯改善胰島素抵抗,但減肥速度不宜超過(guò)1500g/周,否則反而會(huì)使脂肪肝加重,并易誘發(fā)膽結(jié)石,理想的減肥速度為0。5~1。0kg/周。
 
  目前用于改善胰島素抵抗的藥物主要有雙胍類和噻唑烷二酮類。雙胍類藥物能促進(jìn)外周胰島素與胰島素受體結(jié)合,故可提高胰島素的敏感性。噻唑烷二酮類藥物進(jìn)入靶細(xì)胞后與核受體結(jié)合,通過(guò)調(diào)整多種影響糖、脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄,進(jìn)而放大胰島素的作用,改善胰島素抵抗。此類藥物有羅格列酮和環(huán)格列酮等。少數(shù)病人用藥期間可出現(xiàn)肝損傷。
 
  2.調(diào)脂治療由于20%~80%的非酒精性脂肪性肝病患者存在高脂血癥,而高脂血癥又進(jìn)一步促進(jìn)疾病的進(jìn)展,因此對(duì)具有高脂血癥的患者應(yīng)采用調(diào)脂治療方案。不過(guò)多數(shù)調(diào)脂藥物在促進(jìn)肝臟脂質(zhì)代謝的同時(shí),也能使脂質(zhì)在肝內(nèi)蓄積,并進(jìn)一步加重脂肪肝,因此對(duì)是否選擇調(diào)脂治療方案尚存在爭(zhēng)議。目前用于臨床的藥物主要有苯氧乙酸類和HMG-COA還原酶抑制劑。苯氧乙酸類主要有吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、益多脂等。HMG-COA還原酶抑制劑主要有辛伐他丁、普伐他丁、洛伐他丁等。部分患者用藥后可出現(xiàn)肝損傷,應(yīng)在用藥期間注意檢查肝功能。
 
  3.促進(jìn)非酒精性脂肪性肝病的恢復(fù)對(duì)合并肝功能異常者應(yīng)在綜合治療的基礎(chǔ)上采用抗氧化劑治療,以維護(hù)肝細(xì)胞的正常代謝功能,促進(jìn)炎癥的修復(fù),并增強(qiáng)其抗纖維化的能力。熊去氧膽酸可通過(guò)促進(jìn)膽汁中脂質(zhì)的分泌而減輕脂質(zhì)在肝臟的沉積,故也可用于本病的治療。通過(guò)補(bǔ)充微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)平衡狀況,減少腸菌移位,抑制內(nèi)毒素產(chǎn)生的方法,對(duì)存在相關(guān)發(fā)病因素的脂肪肝患者具有一定療效。
 
  4.中藥治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,輕型脂肪肝一般不用藥治療,中、重型可選擇性地使用調(diào)脂藥物,不過(guò),藥物總是一把“雙刃劍”,在治療脂肪肝的同時(shí)也會(huì)造成肝臟損害。中醫(yī)中藥治療糖尿病性脂肪肝時(shí)具有自己的優(yōu)勢(shì),一方面講究藥食同源,對(duì)人體的毒副作用較小;另一方面提倡整體觀念,綜合調(diào)理。
 
  中醫(yī)認(rèn)為,脂肪肝病位在肝,患者多肥胖之體,平素喜食肥甘厚膩之品,嗜好煙酒,又少于運(yùn)動(dòng),水濕精微運(yùn)化失調(diào),濕熱凝聚為痰,痰濕阻于肝絡(luò),使肝膽疏泄失常,痰濁淤滯日久,阻礙肝臟血行而致淤。脂肪肝的病理演變規(guī)律為:因邪生痰,痰濕致淤,因淤致?lián)p。而痰濕為脂肪肝發(fā)病的首要因素,對(duì)于糖尿病性脂肪肝可從痰濕論治,具有較好療效。常用的中藥有何首烏、澤瀉、丹參、片姜黃、山楂、柴胡等,均已被現(xiàn)代研究證明有降脂作用。
 
(實(shí)習(xí)編輯:吳韋杰)
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