糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，癥狀嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的血糖波動(dòng)，加速病情惡化。其發(fā)病機(jī)制可能與周圍自主神經(jīng)病變、平滑肌變性、高血糖、胃腸激素失調(diào)有關(guān)。胃排空是一項(xiàng)重要指標(biāo)。

　　Ⅱ型糖尿病至少有50%以上伴有糖尿病胃輕癱（Diabeticgastroparesis,）。糖尿病胃輕癱系指胃動(dòng)力障礙，排空延遲，但不伴有機(jī)械性梗阻的一組綜合征。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹飽脹、噯氣、上腹痛、體重下降、胃潴留或因不消化的固體食物排空障礙形成胃石等。糖尿病胃輕癱不僅因消化道癥狀影響病人的生活質(zhì)量，還可影響口服藥物的吸收，由于進(jìn)食后食物排空延長(zhǎng)，使注射的胰島素劑量及時(shí)間與之不相匹配，給糖尿病的治療帶來(lái)困難。近年來(lái)，我們通過(guò)加強(qiáng)對(duì)糖尿病胃輕癱患者的醫(yī)療控制與飲食護(hù)理，加強(qiáng)了血糖控制，提高了患者生活質(zhì)量。

　　1臨床資料

　　1.1對(duì)象

　　52例Ⅱ型糖尿病住院患者，男30例，女22例，年齡52～73歲，糖尿病病程5～26年。主訴惡心或（和）嘔吐者4例，上腹飽脹者29例；早飽者24例；上腹痛或燒心感者12例；返酸噯氣者32例。

　　1.2特殊檢查

　　由同一操作者對(duì)患者進(jìn)行超聲胃液體排空功能檢查（Alokab型超聲顯像儀，線陣控頭頻率3.5MHz），分別檢測(cè)第15min、30min、45min、60min、75min、90min各時(shí)相的胃排空率。以60min為標(biāo)準(zhǔn)，胃排空率>90%為正常，胃排空率<90%為胃排空延緩。

　　1.3糖尿病胃輕癱判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　具有2種或2種以上消化不良癥狀并持續(xù)15d以上，超聲檢查證實(shí)有胃排空延緩；胃鏡或上消化道鋇餐檢查排除上消化道器質(zhì)性病變，B超檢查排除膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺疾??；排除血糖未控制的糖尿病酮癥酸中毒及代謝紊亂疾??；治療前1周無(wú)服用影響胃動(dòng)力藥物，如抗膽堿能藥物、解痙止痛藥及其他胃動(dòng)力藥。

　　糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，癥狀嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的血糖波動(dòng)，加速病情惡化。其發(fā)病機(jī)制可能與周圍自主神經(jīng)病變、平滑肌變性、高血糖、胃腸激素失調(diào)有關(guān)。胃排空是一項(xiàng)重要指標(biāo)。

　　1.4療效判斷

　　顯效：原有糖尿病胃輕癱癥狀完全消失，胃排空率恢復(fù)正常；

　　有效：原有糖尿病胃輕癱癥狀減輕，胃排空率雖然未恢復(fù)到正常，但較治療前的排空率增加>25%;

　　無(wú)效：糖尿病胃輕癱癥狀無(wú)變化，胃排空率無(wú)變化或增加<25%。

　　2結(jié)果

　　采用飲食護(hù)理后，顯效者43例，有效者9例。飲食護(hù)理前血糖為7.7～19.3mmol/L，60min胃排空率為67.23%&plusmn;14.92%;治療后血糖為5.5～9.0mmol/L，60min胃排空率為95.48%±12.82%。

　　3飲食護(hù)理方法

　　3.1一般飲食護(hù)理

　　規(guī)律地進(jìn)食是糖尿病的基本療法?；颊呷朐汉蠹锤鶕?jù)其標(biāo)準(zhǔn)體重、現(xiàn)有體重、年齡及活動(dòng)量，計(jì)算每日飲食量，以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間的平衡，保持理想體重。我們收治的糖尿病患者多為超重型，開(kāi)始攝入的熱量按每天83～104kJ/kg體重給予，使體重平穩(wěn)減少到正常標(biāo)準(zhǔn)的95%左右，再每天給予熱量110～116kJ/kg體重，以維持體重。在攝入的總量中，碳水化合物占55%～60%，嚴(yán)格限制單糖和雙糖，如庶糖、蜜糖及各種糖果等，若空腹血糖>11.1mmol/L，碳水化合物的比例則減少至50%，但每日攝入應(yīng)>130g;嚴(yán)格限制脂肪的攝入，多使用含不飽和脂肪酸的植物油，如豆油、花生油、玉米油等，每日攝入約25g;蛋白的攝入以動(dòng)物蛋白為主，至少超過(guò)1/3;膽固醇每日攝入量小于300mg（約等于1個(gè)蛋黃的膽固醇含量），盡量少用肝、腎、蛋黃等膽固醇含量高的食物，并提供足夠的維生素A、C以及新鮮蔬菜。

　　糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，癥狀嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的血糖波動(dòng)，加速病情惡化。其發(fā)病機(jī)制可能與周圍自主神經(jīng)病變、平滑肌變性、高血糖、胃腸激素失調(diào)有關(guān)。胃排空是一項(xiàng)重要指標(biāo)。

　　每日進(jìn)食量分配很大程度上取決于治療情況，原則上是進(jìn)餐要定時(shí)、定量，早、中、晚三餐食量分配各為1/3，應(yīng)避免飽餐。&nbsp;

　　3.2糖尿病胃輕癱的特殊飲食護(hù)理

　　3.2.1進(jìn)餐時(shí)間的調(diào)整

　　糖尿病胃輕癱時(shí)一般都停用口服藥，而改用注射胰島素以嚴(yán)格控制血糖。

　　由于胃排空延緩，不能將食物和藥物從胃內(nèi)以正常速度排出，從而引起血糖不穩(wěn)定，所以要調(diào)整進(jìn)餐與胰島素注射的時(shí)差，有1例患者曾在多家醫(yī)院就診，但血糖控制不良，波動(dòng)較大，常出現(xiàn)餐后低血糖癥狀，空腹血糖一般為7.6mmol/L，餐后30min、60min、90min、120min血糖分別為7.4mmol/L、5.3mmol/L、9.6mmol/L、12.5mmol/L。B超檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)有胃排空延緩，證實(shí)有糖尿病胃輕癱，建議病人于注射胰島素后15min內(nèi)進(jìn)食，從而使胰島素發(fā)揮作用高峰與血糖濃度高峰期相互吻合，使血糖得到良好控制。病人經(jīng)治療后，空腹血糖為6.3mmol/L，餐后60min、120min血糖分別為9.0mmol/L、10.2mmol/L。

　　糖尿病胃輕癱患者應(yīng)在進(jìn)食后每隔30min測(cè)血糖1次，根據(jù)血糖變化曲線調(diào)整胰島素的注射時(shí)間。我們的經(jīng)驗(yàn)是：經(jīng)B超檢測(cè)，胃排空率<60%的患者應(yīng)在注射后10～15min內(nèi)進(jìn)食，胃排空率為60%～70%的患者在15～20min內(nèi)進(jìn)食，胃排空率為70%～80%者在20～25min內(nèi)進(jìn)食，胃排空率為80%～90%者在25～30min內(nèi)進(jìn)食。總而言之，進(jìn)餐時(shí)間不能千篇一律，應(yīng)視具體情況而定，使胰島素作用與注射時(shí)間相配合。

　　糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，癥狀嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的血糖波動(dòng)，加速病情惡化。其發(fā)病機(jī)制可能與周圍自主神經(jīng)病變、平滑肌變性、高血糖、胃腸激素失調(diào)有關(guān)。胃排空是一項(xiàng)重要指標(biāo)。

　　3.2.2食物成分的調(diào)整

　　高纖維膳食可延緩胃排空，從而降低餐后血糖，因而一般都建議糖尿病患者進(jìn)高纖維素飲食。但糖尿病胃輕癱患者消化期間Ⅲ期運(yùn)動(dòng)減弱，胃排空已延長(zhǎng)，故需降低食物中不消化纖維的含量，停止一切能使胃排空延長(zhǎng)的藥物。一些含豐富纖維素的蔬菜（如芹菜、白菜和馬鈴薯等），雖有降低餐后血糖作用，但是易有胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、腹脹等，對(duì)無(wú)機(jī)鹽、維生素B及蛋白質(zhì)的吸收也有影響，同時(shí)還易形成植物胃石，因此本病例組糖尿病胃輕癱患者每日蔬菜攝入控制在100～120g，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與維生素。

　　3.2.3食物狀態(tài)的調(diào)整

　　由于糖尿病胃輕癱時(shí)固相食物排空受阻較液相更明顯，因此，膳食搭配時(shí)最好將固態(tài)食物勻漿化，或多進(jìn)食流質(zhì)食物，必要時(shí)甚至完全依賴流質(zhì)食物，這樣有助于改善胃腸道癥狀與控制血糖。

　　3.2.4進(jìn)餐次數(shù)的調(diào)整

　　糖尿病胃輕癱以少食多餐為佳，我們將每日3大餐分為6～7小餐，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進(jìn)餐，餐間安排2～3次點(diǎn)心，以減少餐后高血糖，同時(shí)避免餐前饑餓感。病情平穩(wěn)后（惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕），重新改為每日3餐。

　　3.2.5糖尿病其他并發(fā)癥的飲食護(hù)理糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，癥狀嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的血糖波動(dòng)，加速病情惡化。其發(fā)病機(jī)制可能與周圍自主神經(jīng)病變、平滑肌變性、高血糖、胃腸激素失調(diào)有關(guān)。胃排空是一項(xiàng)重要指標(biāo)。

　　伴有腎病者，應(yīng)控制每日蛋白質(zhì)的攝入量，約為每日0.7～0.8g/kg體重，同時(shí)避免含鉀高的食物，如紅棗、梨等；伴有腹瀉者，限制粗纖維蔬菜與水果，食少渣、易消化的食物，避免油炸的刺激性食物；伴有周圍神經(jīng)病變者，多食糙米，豆類等富含B族維生素的食物。

　　4討論

　　糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，癥狀嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的血糖波動(dòng)，加速病情惡化。其發(fā)病機(jī)制可能與周圍自主神經(jīng)病變、平滑肌變性、高血糖、胃腸激素失調(diào)有關(guān)。胃排空是一項(xiàng)重要指標(biāo)。

　　目前胃排空檢查方法較多，放射性核素標(biāo)記檢測(cè)被認(rèn)為是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但他具有設(shè)備昂貴，不易普及的缺點(diǎn)，鋇餐方法因敏感性差且不能定量已被棄用，超聲波診斷可以定量測(cè)定胃排空功能，而且還可動(dòng)態(tài)顯示胃內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)，故常用于糖尿病胃輕癱的診斷。

　　合理的飲食護(hù)理不但可以緩解糖尿病胃輕癱的癥狀，而且有利于血糖的控制。應(yīng)該根據(jù)餐后血糖變化曲線、胃排空率及胃排空時(shí)間的變化程度調(diào)整胰島素注射與進(jìn)餐的時(shí)間間隔。纖維素的攝入問(wèn)題尚存爭(zhēng)議，一般認(rèn)為在糖尿病胃輕癱癥狀較重時(shí)應(yīng)適量限制纖維素的攝入，在癥狀緩解、血糖控制良好后，可以恢復(fù)高纖維膳食。我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中亦發(fā)現(xiàn)高纖維膳食不利于血糖的控制，而且高血糖與胃排空延遲相關(guān)，促進(jìn)胃排空和改善胃部癥狀的同時(shí)有利于控制血糖。