根據(jù)指南控制1型糖尿病患者的糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)、血壓和血脂(簡稱“ABC”)，雖然可有效預(yù)防微血管癥狀，但并不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進展。這是前瞻性的CACTI(1型糖尿病患者的冠狀動脈鈣化)研究帶來的關(guān)鍵信息，由科羅拉多大學(xué)兒科學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)教授MarianRewers博士在由該大學(xué)和兒童糖尿病基金會聯(lián)合主辦的一場糖尿病會議上發(fā)布。

　　Rewers博士表示：“遺憾的是，ABC達標(biāo)不影響冠脈鈣化的進展速度。因此，雖然患者和醫(yī)生都在努力按現(xiàn)行的ABC建議去做，但這并不能阻止冠脈鈣化的進展。”ABC建議是美國糖尿病學(xué)會針對非妊娠的成人1型或2型糖尿病患者提出的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療目標(biāo)：HbA1c低于7%，血壓低于130/80mmHg，低密度脂蛋白(LDL)低于100mg/L。

　　雖然這些治療目標(biāo)是可實現(xiàn)的，但CACTI研究顯示，僅有約10%的女性和不足10%的男性1型糖尿病患者能全部達標(biāo)。

　　CACTI研究招募了652例成人1型糖尿病患者和764名非糖尿病對照者，基線時平均年齡為38歲，所有受試者均無冠脈疾病的癥狀，52%為女性。研究者在基線時和隨訪3年、6年時采用電子束CT檢測受試者的冠脈鈣化情況。冠脈鈣化水平已被證實是動脈斑塊負擔(dān)的良好標(biāo)志物和未來發(fā)生冠脈事件的強預(yù)測因子。

　　結(jié)果顯示，校正年齡后，女性糖尿病患者的冠脈鈣化發(fā)生率是對照者的4.2倍，男性患者是對照者的2.3倍。鑒于冠脈疾病目前是1型糖尿病患者的首要死亡原因，研究者認為，這種亞臨床動脈粥樣硬化的風(fēng)險陡增是非常重要的發(fā)現(xiàn)。

　　很多人誤以為1型糖尿病是一種兒童期疾病，然而事實上，僅有約半數(shù)患者在20歲之前獲得診斷，絕大多數(shù)患者正處于中年，他們恰恰屬于心血管高危人群。為了遏制這種風(fēng)險，Rewers博士認為，首先必須實現(xiàn)ABC達標(biāo)，但僅做到這一點是不夠的。他呼吁所有無冠脈疾病癥狀的1型糖尿病患者均從30歲開始接受心臟篩查，傾向于使用冠脈鈣化指標(biāo)，原因是該檢查無創(chuàng)、價格較低(與核成像等檢查相比)且可預(yù)測遠期死亡和非致死性心血管事件風(fēng)險。應(yīng)每5年復(fù)查1次，如果冠脈鈣化迅速進展或冠脈鈣化評分高，即應(yīng)當(dāng)做心肌灌注試驗并給予積極治療。

　　“從CACTI研究可以看到，1型糖尿病患者的冠脈鈣化可以在3~6年內(nèi)快速進展，而不像某些臨床試驗中的非糖尿病患者那樣需經(jīng)歷15~20年。因此，1型糖尿病患者是冠脈鈣化新療法的良好研究對象，只需3~6年就能看到干預(yù)效果。”

　　研究者還在1型糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)了若干新的冠脈疾病危險因素，包括血清維生素D水平偏低、可溶性白介素-2受體水平升高(與3年內(nèi)冠脈鈣化風(fēng)險增加1倍相關(guān))和脂聯(lián)素水平偏低等。研究者還發(fā)現(xiàn)，亞臨床動脈粥樣硬化與男性患者血糖波動相關(guān)，而在女性患者中未觀察到這一現(xiàn)象：男性患者1天內(nèi)血糖水平超過180mg/dl的總時間與冠脈鈣化進展呈強相關(guān)性，而血糖水平低于70mg/dl的總時間則與冠脈鈣化進展無關(guān)。