妊娠對(duì)糖尿病病情的影響

　　在懷孕過程中，隨著妊娠月份的增加，胎盤可產(chǎn)生越來越多的胰島素拮抗激素(如人泌乳生長激素、雌激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素等)，它們具有升高血糖、產(chǎn)生酮體、促進(jìn)代謝紊亂的作用，所以需要更多的胰島素來對(duì)抗。但另一方面，胎盤又產(chǎn)生更多分解胰島素的酶，使本身不足的胰島素更加缺乏，從而導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高，酮體等產(chǎn)生明顯增多。另外，因?yàn)槿焉锏脑蛞约按x產(chǎn)物的增多，可以造成孕婦本身大血管并發(fā)癥及微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　1型糖尿病婦女還能懷孕嗎

　　研究證實(shí)，糖尿病合并妊娠患者母子并發(fā)癥與孕期血糖水平相關(guān)，控制孕期血糖至正常，加強(qiáng)母子監(jiān)測(cè)，可明顯改善母子的預(yù)后，甚至接近正常范圍。所以，要強(qiáng)調(diào)在妊娠前開始控制血糖，血糖正常后懷孕并加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，可有效改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。具體如下：

　　妊娠前的準(zhǔn)備糖尿病患者準(zhǔn)備妊娠前，應(yīng)進(jìn)行全面身體檢查，包括血壓、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能檢查、眼底檢查、心電圖，明確糖尿病的病情程度?？诜堤撬幍奶悄虿』颊邞言星皯?yīng)停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖。維持孕前及早孕期血糖正常，能夠明顯減少胎兒畸形和流產(chǎn)的發(fā)生。同時(shí)，妊娠前3個(gè)月及妊娠早期，服用小劑量葉酸，每天0.4～0.8毫克，預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

　　積極控制血糖①合理飲食：遵循個(gè)體化原則，即使肥胖的孕婦在妊娠期也不應(yīng)過分限制飲食，否則易產(chǎn)生饑餓性酮癥。少量多餐，每日分5～6餐，早餐量不宜過多，占全天總熱量的2/18，午餐和晚餐各占全天總熱量的5/18，其他為上、下午及睡前加餐，多攝入富含纖維素和維生素的食品。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：在沒有內(nèi)科或產(chǎn)科禁忌證的情況下，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，尤其是肥胖孕婦更應(yīng)該在餐后進(jìn)行一定的鍛煉，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，一般使心率保持在120次/分鐘以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以20～30分鐘為宜，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以散步等有節(jié)奏運(yùn)動(dòng)為佳，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，有先兆流產(chǎn)或合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不適宜運(yùn)動(dòng)。③胰島素治療：根據(jù)血糖的高低，選用短效人胰島素和中效人胰島素治療，盡可能使空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L，夜間血糖在4.4～6.7mmol/L,餐前血糖在3_3～5.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖在4.4～6.7mmol/L。

　　加強(qiáng)孕婦及胎兒的監(jiān)測(cè)孕期動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)有助于了解孕婦血糖并及時(shí)調(diào)整胰島素用量及飲食情況。血糖過高或過低時(shí)應(yīng)檢測(cè)酮體，特別是有微血管并發(fā)癥者應(yīng)每周監(jiān)測(cè)尿蛋白并定期監(jiān)測(cè)腎功能，查眼底和血脂等。在妊娠至16～20周時(shí)，超聲檢查胎兒大小、有無畸形，孕28周后定期了解胎兒發(fā)育和羊水情況，孕34周后重復(fù)胎心電子監(jiān)測(cè)。

　　妊娠終止的時(shí)機(jī)與方式血糖控制滿意、無母子并發(fā)癥者，可在預(yù)產(chǎn)期前終止妊娠。糖尿病合并妊娠病情嚴(yán)重，尤其合并有微血管病變者，妊娠中晚期母子合并癥較多，通常需提前終止妊娠。糖尿病不是剖腹產(chǎn)指征，分娩方式需根據(jù)產(chǎn)檢情況及是否存在嚴(yán)重合并癥決定。另外，足月后終止妊娠者，新生兒很少發(fā)生呼吸窘迫綜合征，而未足月需終止妊娠者，尤其是血糖控制不滿意孕婦的新生兒，多需促肺成熟治療，可用羊膜腔內(nèi)注射地塞米松。

　　總之，處于生育年齡的1型糖尿病患者是可以生育的，最好自身無任何并發(fā)癥，而且在妊娠前及整個(gè)妊娠期血糖控制良好。