胰島素是治療糖尿病非常有效的藥物，尤其是治療1型糖尿病。但在臨床上，仍有一些糖尿病患者每日用諾和靈30R達到50單位以上，仍不能使血糖達標。那么出現(xiàn)這樣的情況該怎么辦呢?

　　首先，要了解該患者是在哪一段時間出現(xiàn)血糖增高的現(xiàn)象，然后對其進行不同時段的血糖監(jiān)測，包括空腹血糖、三餐后的2小時血糖、睡前或凌晨3小時血糖共5個時段血糖的監(jiān)測，然后再根據(jù)不同情況尋找對策。那么，使用胰島素后血糖仍不能達標的患者，那么胰島素治療血糖不達標的對策有哪些呢??

　　胰島素治療血糖不達標的對策一、5個時段的血糖均升高：糖尿病患者若原來每天用兩次諾和靈30R仍不能使血糖達標，則表明其病情較重，其胰島B細胞的分泌功能很差，同時存在胰島素抵抗的情況。此類患者可采取的對策是：

　?、僭谠绮秃臀绮颓坝弥Z和靈R，在晚餐前用諾和靈30R。

　?、谒坝瞄L效胰島素類似物來得時(長秀霖)，三餐前用速效胰島素類似物諾和銳或諾和靈R。

　?、鬯坝瞄L效胰島素類似物來得時，三餐前服二甲雙胍或胰島素增敏藥羅格列酮。

　?、芩坝瞄L效胰島素類似物來得時，早餐前服格列美脲和羅格列酮各1次。

　　⑤可使用胰島素泵。

　　胰島素治療血糖不達標的對策二、主要是三餐后的血糖升高：用胰島素治療的糖尿病患者若出現(xiàn)三餐后血糖升高的情況，則表明其致病因素是以胰島B細胞的胰島素分泌第一時相功能損害為主，其次為胰島素抵抗。此類患者可采取的對策是：

　?、倏稍谒坝瞄L效胰島素類似物來得時，肥胖者可每日服3次二甲雙胍、拜糖平或羅格列酮，消瘦者可每日服3次拜糖平或羅格列酮。

　?、诳稍谒坝弥Z和靈N，在三餐前用諾和靈R。

　?、劭稍谠绮秃臀绮颓坝弥Z和靈R，在晚餐前用諾和靈30R。

　　胰島素治療血糖不達標的對策三、主要是空腹血糖升高：用胰島素治療的糖尿病患者若出現(xiàn)空腹血糖升高的情況，主要有以下幾種原因：

　　1.患者存在糖尿病“黎明現(xiàn)象”：即糖尿病患者一般在凌晨3時左右出現(xiàn)血糖升高，并可持續(xù)到上午8-9時。對此類患者，可讓其晚10時入睡，于次日零時和7時分別測一次血糖，若7時的血糖高于零時的血糖1毫摩爾/升，即說明該患者存在糖尿病“黎明現(xiàn)象”。糖尿病患者之所以出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”，是由于其體內(nèi)的生長激素在凌晨時分泌過多。此類患者可采取的對策是：

　　①每日用3次諾和靈R，在睡前用1次諾和靈N。早餐前的胰島素注射時間應提前到早6點，患者可在7時之后吃早餐。

　?、谠绮秃臀绮颓案饔?次諾和靈R，晚餐前用1次諾和靈30R，睡前服1次二甲雙胍或羅格列酮。

　?、墼绮秃臀绮颓案饔?次諾和靈R，晚餐前用1次諾和靈30R，睡前服12～16毫克賽庚啶。

　　2.患者出現(xiàn)了“蘇木杰效應”：即糖尿病患者在發(fā)生低血糖后又出現(xiàn)了反應性高血糖。此時，患者應適當減少胰島素的用量。

　　3.患者存在睡前高血糖延續(xù)情況：有些糖尿病患者出現(xiàn)空腹血糖升高是由于其睡前高血糖的延續(xù)造成的，即患者白天沒有很好地控制血糖，導致其次日的空腹血糖升高。此類患者可按照上述3餐后血糖升高的調(diào)整方案進行治療。

　　需要注意的是，糖尿病患者如在進餐前用短效胰島素治療，是可以使其餐后2小時的血糖達標的，但是由于胰島素的作用可以持續(xù)一段時間，故容易使患者在下次進餐前發(fā)生低血糖反應，所以這樣的患者最好在餐后3小時加一次餐或吃點水果。