據(jù)悉,新版《指南》進一步強調(diào)了2型糖尿病的綜合控制目標(biāo),即通過降糖、全面干預(yù)心血管危險因素、和生活方式干預(yù)等綜合措施,達到預(yù)防并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量的治療目標(biāo)。
第1件事●控制血糖
糖化血紅蛋白控制目標(biāo)上升為7%
眾所周知,糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映血糖控制水平的主要指標(biāo),與患者的健康息息相關(guān)。相關(guān)研究指出,糖化血紅蛋白每降低1%,糖尿病相關(guān)死亡率降低21%,心肌梗死降低14%。因此許多患者開始盲目地追求降低血糖,對此鄒大進教授指出,糖尿病治療的目的并不是追求血糖降得越低越好,而是要兼顧心血管獲益和用藥安全。
新版《指南》在結(jié)合多個大型循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果,并充分平衡風(fēng)險和血管獲益基礎(chǔ)上,將HbA1c控制目標(biāo)由2007年版《指南》確定的6.5%提升至7%。鄒大進教授對此表示,從目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來看,將HbA1c控制在6.5%很難,而與7%相比,其獲益相差不多。相反過于激進的降糖治療(HbA1C<6.0%)可能不利于患者預(yù)后,甚至增加患者低血糖發(fā)生率和死亡率。因此,不能僅僅依靠降低血糖來降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險,而降血糖藥物本身是否能有效降低心血管風(fēng)險也是評價其有效性的重要依據(jù)。
第2件事●初始用藥
統(tǒng)一治療路徑,確定首選用藥
與2007版《指南》相比,新版《指南》統(tǒng)一了主要治療路徑,并將二甲雙胍作為唯一首選用藥。其中指出,所有2型糖尿病患者如果生活方式干預(yù)3個月后,HbA1c仍超過7%的話,都應(yīng)該首選二甲雙胍如格華止開始治療。
據(jù)鄒大進教授介紹,二甲雙胍作為單藥降糖的口服治療方案,其作用機制全面,可降低空腹及餐后血糖,低血糖發(fā)生率也相對較低。同時,英國UKPDS34研究結(jié)果顯示,使用二甲雙胍治療還能夠降低心血管風(fēng)險,其中心肌梗死率下降39%,卒中下降41%。在2008年公布的UKPDS試驗后10年隨訪結(jié)果中,接受治療的患者大血管并發(fā)癥與死亡風(fēng)險的降低仍具有后續(xù)效應(yīng)。
第3件事●終身管理
干預(yù)、治療應(yīng)貫穿一生
鄒大進教授指出,2型糖尿病作為一種進展性疾病,在目前的醫(yī)學(xué)水平?jīng)]有辦法根治的情況下,患者需要進行終身治療,這包括生活方式干預(yù)和藥物治療兩個方面。
生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施。研究表明,改變不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣能降低相關(guān)的心血管危險因素,如高血壓、血脂異常和肥胖等的發(fā)生和加重。此外,適當(dāng)?shù)捏w力活動能增加胰島素敏感性,有助于血糖控制;還有利于減輕體重、控制炎癥、預(yù)防疾病和加強心理健康。有研究顯示,堅持規(guī)律運動12-14年的糖尿病患者的死亡率顯著降低。
然而隨著疾病的進展,控制高血糖的治療強度也隨之加強。一旦單純的生活方式干預(yù)不能使血糖達標(biāo),那么就應(yīng)該采取藥物治療。據(jù)鄒大進教授介紹,新版《指南》中指出生活方式干預(yù)和藥物藥治療應(yīng)貫穿全程,患者如果沒有禁忌癥,二甲雙胍應(yīng)該一直保留在糖尿病的治療方案中,以全面降低心血管危險因素,預(yù)防并發(fā)癥,實現(xiàn)治療目標(biāo)并提高生活質(zhì)量。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價: ¥18.5