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2型糖尿病的3件事

2016-09-27 來源:糖尿病網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映血糖控制水平的主要指標(biāo),與患者的健康息息相關(guān)。相關(guān)研究指出,糖化血紅蛋白每降低1%,糖尿病相關(guān)死亡率降低21%,心肌梗死降低14%。

  據(jù)悉,新版《指南》進一步強調(diào)了2型糖尿病的綜合控制目標(biāo),即通過降糖、全面干預(yù)心血管危險因素、和生活方式干預(yù)等綜合措施,達到預(yù)防并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量的治療目標(biāo)。

  第1件事●控制血糖

  糖化血紅蛋白控制目標(biāo)上升為7%

  眾所周知,糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映血糖控制水平的主要指標(biāo),與患者的健康息息相關(guān)。相關(guān)研究指出,糖化血紅蛋白每降低1%,糖尿病相關(guān)死亡率降低21%,心肌梗死降低14%。因此許多患者開始盲目地追求降低血糖,對此鄒大進教授指出,糖尿病治療的目的并不是追求血糖降得越低越好,而是要兼顧心血管獲益和用藥安全。

  新版《指南》在結(jié)合多個大型循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果,并充分平衡風(fēng)險和血管獲益基礎(chǔ)上,將HbA1c控制目標(biāo)由2007年版《指南》確定的6.5%提升至7%。鄒大進教授對此表示,從目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來看,將HbA1c控制在6.5%很難,而與7%相比,其獲益相差不多。相反過于激進的降糖治療(HbA1C<6.0%)可能不利于患者預(yù)后,甚至增加患者低血糖發(fā)生率和死亡率。因此,不能僅僅依靠降低血糖來降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險,而降血糖藥物本身是否能有效降低心血管風(fēng)險也是評價其有效性的重要依據(jù)。

  第2件事●初始用藥

  統(tǒng)一治療路徑,確定首選用藥

  與2007版《指南》相比,新版《指南》統(tǒng)一了主要治療路徑,并將二甲雙胍作為唯一首選用藥。其中指出,所有2型糖尿病患者如果生活方式干預(yù)3個月后,HbA1c仍超過7%的話,都應(yīng)該首選二甲雙胍如格華止開始治療。

  據(jù)鄒大進教授介紹,二甲雙胍作為單藥降糖的口服治療方案,其作用機制全面,可降低空腹及餐后血糖,低血糖發(fā)生率也相對較低。同時,英國UKPDS34研究結(jié)果顯示,使用二甲雙胍治療還能夠降低心血管風(fēng)險,其中心肌梗死率下降39%,卒中下降41%。在2008年公布的UKPDS試驗后10年隨訪結(jié)果中,接受治療的患者大血管并發(fā)癥與死亡風(fēng)險的降低仍具有后續(xù)效應(yīng)。

  第3件事●終身管理

  干預(yù)、治療應(yīng)貫穿一生

  鄒大進教授指出,2型糖尿病作為一種進展性疾病,在目前的醫(yī)學(xué)水平?jīng)]有辦法根治的情況下,患者需要進行終身治療,這包括生活方式干預(yù)和藥物治療兩個方面。

  生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施。研究表明,改變不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣能降低相關(guān)的心血管危險因素,如高血壓、血脂異常和肥胖等的發(fā)生和加重。此外,適當(dāng)?shù)捏w力活動能增加胰島素敏感性,有助于血糖控制;還有利于減輕體重、控制炎癥、預(yù)防疾病和加強心理健康。有研究顯示,堅持規(guī)律運動12-14年的糖尿病患者的死亡率顯著降低。

  然而隨著疾病的進展,控制高血糖的治療強度也隨之加強。一旦單純的生活方式干預(yù)不能使血糖達標(biāo),那么就應(yīng)該采取藥物治療。據(jù)鄒大進教授介紹,新版《指南》中指出生活方式干預(yù)和藥物藥治療應(yīng)貫穿全程,患者如果沒有禁忌癥,二甲雙胍應(yīng)該一直保留在糖尿病的治療方案中,以全面降低心血管危險因素,預(yù)防并發(fā)癥,實現(xiàn)治療目標(biāo)并提高生活質(zhì)量。

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