什么是暴發(fā)性1型糖尿病?
2000年日本學(xué)者Imagawa等提出,暴發(fā)性1型糖尿病是1型糖尿病的新亞型。由于尚未發(fā)現(xiàn)其明確的病因及自身免疫的證據(jù),根據(jù)1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)及1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病的分型診斷方案,暫被歸入特發(fā)性1型糖尿病的范疇。該病黃種人發(fā)病率高于白種人,根據(jù)現(xiàn)在報(bào)道,以日本人發(fā)病率最高。該病的臨床表現(xiàn)為胰島B細(xì)胞功能完全喪失、病情進(jìn)展迅速,預(yù)后極差。與典型的1型糖尿病相比,發(fā)病年齡大,病程短,酮癥酸中毒程度重。暴發(fā)性1型糖尿病目前采用Imagawa等提出的標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)高血糖癥狀1周內(nèi)發(fā)生酮癥或酸中毒;②血清空腹C-肽<100微微摩爾/升,而餐后2小時(shí)C-肽<170微微摩爾/升;③起病時(shí)血糖多在30.0mmol/L以上,而糖化血紅蛋白<8.5%。此外,暴發(fā)性1型糖尿病患者起病前大多有流感癥狀或胃腸道癥狀,而自身抗體如GAD-Ab等大多為陰性,98%的患者血清胰酶升高,女性可能在妊娠期間或產(chǎn)后迅速起病。
必須使用胰島素治療
目前,暴發(fā)性1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制并不清楚,可能與HLA基因型、病毒感染和自身免疫有關(guān)。女性可能與妊娠有關(guān)系,大多數(shù)女性患者的發(fā)病時(shí)間為妊娠中晚期或剛分娩后。患者既往無糖尿病史,起病前尿糖陰性,這些患者起病前大多有發(fā)熱等前驅(qū)感染史。沒有糖尿病病史的妊娠女性一旦發(fā)生酮癥酸中毒,其死胎率比糖尿病妊娠并發(fā)酮癥酸中毒更高,且癥狀較沒有妊娠的暴發(fā)性1型糖尿病要重,即使結(jié)束妊娠,患者仍持續(xù)糖尿病狀態(tài),胰島功能沒有恢復(fù),必須長(zhǎng)期使用胰島素治療。
治療上,要積極采取措施,急性期合并酮癥酸中毒的必須給予靜脈補(bǔ)液和小劑量胰島素靜脈滴注,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、血酮、尿酮、肝腎功能、胰酶、肌酶等;待酸中毒糾正后,用速效或超短效胰島素聯(lián)合中長(zhǎng)效胰島素強(qiáng)化治療。總之,暴發(fā)性1型糖尿病起病急、預(yù)后極差,發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高,尤其是女性妊娠期發(fā)病。故正確的診斷和合適的治療,對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后非常重要。
本例患者為妊娠晚期女性,入院前6天感冒后出現(xiàn)多飲多尿,并發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒,且導(dǎo)致死胎,入院時(shí)血糖高達(dá)26.0mmol/L,胰島功能極差,C-肽<25微微摩爾/升,但糖化血紅蛋白8.0%,胰島自身抗體陰性,與暴發(fā)性1型糖尿病診斷要點(diǎn)相符。
注:胰島自身抗體主要包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體、胰島素自身抗體(IAA)等。這些抗體會(huì)與存在于胰島B細(xì)胞上的特異性抗原起反應(yīng),形成抗原,抗體復(fù)合物,破壞胰島B細(xì)胞。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18.5