今年聯(lián)合國(guó)糖尿病日的主題是“關(guān)注兒童和青少年糖尿病”。國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)與世界衛(wèi)生組織選定這一主題，以提醒糖尿病也是兒童最常見的慢性病之一。

　　據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，全球每年約有7萬名15歲以下的兒童被確診為1型糖尿病患者。兒童與青少年糖尿病絕大多數(shù)都是1型糖尿病，需要終身胰島素治療。早在胰島素發(fā)明并應(yīng)用到臨床之前，他們的結(jié)局往往很悲慘，在很小的時(shí)候就會(huì)因糖尿病酮癥酸中毒或者感染而夭折。胰島素的問世使這類患者的預(yù)后大大改觀，但是兒童和青少年糖尿病的治療確實(shí)有其特殊性和復(fù)雜性。同時(shí)，近數(shù)十年來，因肥胖而致2型糖尿病也在逐漸增多。

　　與成年人糖尿病控制目標(biāo)不同的是，兒童與青少年糖尿病在各發(fā)育階段是不同的：對(duì)于幼兒和學(xué)齡前的兒童，要求餐前血糖控制在5.6～11.2毫摩爾/升，睡前血糖控制在6.1～12.2毫摩爾/升，糖化血紅蛋白（A1C）7%～9%；學(xué)齡兒童的餐前血糖控制在4.4～11.2毫摩爾/升，睡前血糖控制在5.6～11.2毫摩爾/升，A1C≤8%；對(duì)青少年的血糖控制稍嚴(yán)格，要求餐前血糖在4.4～9.4毫摩爾/升，睡前血糖在5.0～10.0毫摩爾/升，A1C≤7%。這主要是考慮到對(duì)于年齡小的糖尿病患兒嚴(yán)格地控制血糖會(huì)大大增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

　　那么如何有效控制血糖呢？這需要“三管齊下”和“三方配合”。“三管齊下”指的是營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和藥物；“三方配合”指的是家長(zhǎng)、醫(yī)生和幼兒園或?qū)W校。

　　首先，制定減輕體重和控制危險(xiǎn)因素的目標(biāo)。是由醫(yī)師和患兒及其家長(zhǎng)一起制定，給予合理健康的科學(xué)飲食，在限制熱量的基礎(chǔ)上，使蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物配比適宜，無機(jī)鹽、維生素供給充分，以滿足兒童基本營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育的需要。并注意改變兒童的生活方式，合理選擇食物，多食用新鮮水果、蔬菜和粗糧，少吃高脂肪食物，如花生、瓜子等堅(jiān)果類食物和甜點(diǎn)心、可樂等。注意烹調(diào)多用煮、燉、涼拌等方法，以清淡為主，少吃“巨無霸”這樣的洋快餐。

　　其次，要有適度的體力活動(dòng)。少年兒童的特點(diǎn)是活潑好動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可降低胰島素抵抗，改善血糖、血脂水平。但要處理好運(yùn)動(dòng)與飲食的關(guān)系，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般選擇在飯后或加餐后1小時(shí)為宜，最好不要空腹作劇烈運(yùn)動(dòng)，防止低血糖的發(fā)生。有條件者運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，過低時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或加餐后再運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前要多飲水，并攜帶食品和糖塊以備急用。減少看電視、玩電腦游戲的時(shí)間，預(yù)防肥胖，這些都是預(yù)防兒童2型糖尿病發(fā)生的方法。

　　第三，藥物治療。特別是終身依賴胰島素替代療法的患兒，需要在糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用。胰島素的用量一般是0.5～1.0單位/千克體重，胰島素注射與進(jìn)餐的配合是胰島素治療中的重要環(huán)節(jié)，一般選擇餐前半小時(shí)注射速效胰島素以控制餐后血糖，晚上9點(diǎn)或睡前注射中效或長(zhǎng)效胰島素以控制空腹血糖。近些年廣泛應(yīng)用的各種胰島素類似物是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，它的起效、達(dá)峰時(shí)間與效用持續(xù)時(shí)間都與進(jìn)餐所致的血糖升高時(shí)間相吻合，因此是進(jìn)餐前使用的理想的胰島素；同時(shí)，它的注射時(shí)間非常靈活，如果餐前忘記注射，餐時(shí)或餐后補(bǔ)打起快速胰島素也能起到同樣的效果，但此類胰島素類似物尚不推薦給年齡小于12周歲的患兒應(yīng)用。

　　胰島素泵可以為患兒提供全天候的胰島素輸注，是一個(gè)最佳控制血糖、減少低血糖發(fā)生和保證生活質(zhì)量的給藥途徑。如果發(fā)現(xiàn)患兒餐后血糖偏高，可以臨時(shí)追加0.05~0.1單位/千克體重，避免了多次注射給患兒帶來的不便和痛苦。

　　患兒血糖的良好控制離不開其本人和家長(zhǎng)、醫(yī)生、幼兒園及學(xué)校的密切配合。尤其是其生活規(guī)律的摸索和精神心理的關(guān)懷。由于孩子小，對(duì)什么是糖尿病，糖尿病的危害性以及怎樣綜合防治在了解和理解上有些困難，這要求家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員更加耐心、細(xì)致地幫助和指導(dǎo)他們正確看待糖尿病。當(dāng)看到同齡的孩子吃著各種各樣好吃的零食時(shí)，糖尿病的孩子卻不得不限制自己，這是一件非常痛苦的事情。此時(shí)，家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員的疏導(dǎo)就顯得尤其重要。

　　上學(xué)是人生重要的組成部分之一，應(yīng)該鼓勵(lì)患糖尿病的兒童和青少年正常上學(xué)讀書，因?yàn)橹挥羞@樣才能使患兒不與其同齡人產(chǎn)生距離，只有這樣才能使患兒感到糖尿病并不是什么可怕的疾病，使他們建立正常生活的信心。家長(zhǎng)千萬不要隨便叫孩子休學(xué)，這樣給孩子帶來的不僅是學(xué)業(yè)的損失，更會(huì)給孩子帶來心靈的創(chuàng)傷。

　　上學(xué)的孩子應(yīng)該學(xué)會(huì)自我胰島素注射，對(duì)于只需早、晚兩次胰島素注射的孩子，上課期間可以不用注射胰島素，這是一種比較理想的方案。如果中午也要注射胰島素，那么在校期間孩子要自我注射。此時(shí)孩子需要足夠的勇氣和信心，但更多的是學(xué)校、老師和同學(xué)的理解和幫助。