1型糖尿病的五大期

　　1型糖尿病又分自身免疫型（1a）及特發(fā)性（1b）兩種，本篇主要介紹自身免疫型糖尿?。ㄌ匕l(fā)性糖尿病可見包美珍教授發(fā)表于《國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊》2003年23卷第294頁的文章）。自身免疫型糖尿病的自然病程是胰島β細(xì)胞功能從輕度受損到嚴(yán)重衰竭的過程：從臨床前期（無癥狀期）——臨床代謝紊亂期——緩解期（蜜月期）——暴發(fā)期（再度出現(xiàn)代謝紊亂）——病情相對穩(wěn)定期。

　　臨床前期

　　自身免疫型糖尿病的發(fā)病原因是在具備易感基因或缺乏抗感基因的基礎(chǔ)上，自身免疫功能有缺陷，又受到病毒侵襲，胰島受到免疫傷害而產(chǎn)生的結(jié)果。因此，它的早期診斷依據(jù)下列三方面：

　　1.具有糖尿病的易感基因如具有HLADR3或DR4，糖尿病患病率較正常人高4倍，如果兩者均具備，患病率高12倍，而HLADQ-a152-Arg（精氨酸）也是糖尿病的易感基因；另外，缺乏糖尿病的抗感基因如HLADR2或HLADQB-57Asp（門冬氨酸）也是患病因素之一。

　　2.胰島功能檢查臨床前期胰島素首相分泌率降低，雖然此時血糖水平仍正常，但是胰島β細(xì)胞功能已開始下降。

　　3.血中存在胰島細(xì)胞抗體其中GADAb，IA-2Ab較ICA，IAA等抗體更為重要，當(dāng)然聯(lián)合檢查陽性率更高。

　　上述三方面出現(xiàn)異常就可以在8～9年前早期診斷糖尿病，在這期間如果間斷應(yīng)用小劑量胰島素（0.1單位/千克體重/天）治療，可以保護(hù)胰島β細(xì)胞功能以延緩糖尿病發(fā)病。

　　臨床期

　　出現(xiàn)多飲、多尿、多食及消瘦癥狀，血糖升高，30%～50%的患者常以糖尿病酸中毒去醫(yī)院就診，這時胰島β細(xì)胞功能損傷已超過50%，尤其在糖尿病酸中毒時達(dá)到暫時衰竭地步。當(dāng)外源性胰島素治療后，胰島功能暫時得到緩解，胰島素和C肽分泌能力暫時部分恢復(fù)，血糖開始下降，胰島素用量大幅度減少，每日只需2～4單位，甚至可以停用胰島素。這就是臨床上所謂的蜜月期。

　　蜜月期

　　暫時衰竭的胰島β細(xì)胞功能，由于外源性胰島素的協(xié)助可以不同程度地得到緩解，又能分泌一定量的胰島素及C肽，血糖水平可以恢復(fù)正常，有時會誤診為2型糖尿病。蜜月期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月以至于1年，但是胰島β細(xì)胞功能并沒有恢復(fù)正常，如果進(jìn)行葡萄糖耐量試驗仍可以顯示異常。因此，不能誤以為病情緩解就不需治療了。應(yīng)間斷應(yīng)用小劑量胰島素（0.1單位/千克體重/天）治療，以保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，可對病情進(jìn)展起到緩解作用。

　　暴發(fā)期

　　由于胰島β細(xì)胞功能繼續(xù)受損，蜜月期過后又會出現(xiàn)代謝紊亂，胰島素分泌下降，血糖又明顯升高，可再次出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，需要重新應(yīng)用胰島素治療。

　　相對穩(wěn)定期

　　胰島β細(xì)胞功能已完全衰竭，此時必須用胰島素治療。

　　因此，蜜月期只是自身免疫型糖尿病中的一個暫時緩解時期，胰島功能并沒有正常，不能中止胰島素治療。只有保護(hù)好胰島β細(xì)胞的功能，才是治療糖尿病的主要目標(biāo)！

　　蜜月期也不要忽視治療

　　糖尿病的治療目標(biāo)應(yīng)該使患兒身心健康：身高、體重與同齡兒相同，有樂觀的心態(tài)。蜜月期血糖雖然不高或正常，但是還應(yīng)注意糖尿病飲食、體育鍛煉、定期檢查及間斷用小劑量胰島素治療。

　　飲食治療

　　每日總熱量公式為：1000+年齡x（80～100）千卡。如5歲兒童可給每日1500千卡。消瘦者可多些。

　　營養(yǎng)素的分配蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%，碳水化合物占50%～55%。發(fā)育欠佳者可按蛋白質(zhì)20%供給。

　　三餐熱量分配可根據(jù)患者習(xí)慣采用1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3分配。

　　動物性蛋白能提供必需氨基酸，是不可缺少的，其中除牛奶、雞蛋外質(zhì)量最佳的依次為魚、雞、鴨及豬、牛、羊肉等。要限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例＜1.0。膽固醇攝入量應(yīng)＜300毫克。不飽和脂肪酸的油類有：豆油、花生油、麻油、玉米油、菜籽油及葵花籽油等，這類油有降低血脂、預(yù)防動脈粥樣硬化的作用。含膽固醇較多的食物有動物內(nèi)臟、蛋黃及魚籽等。有的食物可以降低膽固醇的吸收率，如食物纖維、大豆、蘑菇及姜等。牛奶有抑制膽固醇合成的作用。每日應(yīng)該進(jìn)食蔬菜500～1000克，其中尤以黃瓜與西紅柿為佳品，既可補(bǔ)充維生素C及纖維素，又能填充胃容量。還要多食雜糧、雜豆及海藻類以補(bǔ)充一定量的纖維素。也可以在兩餐間吃一些水果。

　　運動鍛煉

　　它和飲食療法一樣，是治療糖尿病的重要方法。

　　●降低血糖。胰島素用量和運動量成反比，可以提高胰島素的敏感性，提高胰島素和細(xì)胞的結(jié)合力，促進(jìn)糖代謝。

　　●降低血中甘油三酯水平。運動及控制主食是降低血中甘油三酯的重要措施。

　　●增強(qiáng)患者體力，消除精神緊張。

　　●肌肉對葡萄糖的利用增加。

　　隨著體力的增加，漸漸增加運動量及延長運動時間。每天運動1～3次，每次30分鐘為佳。時間應(yīng)在餐后1小時，以免發(fā)生低血糖。注射胰島素時，宜選擇腹部皮下注射，如果在四肢皮下注射，肢體運動后肌糖原分解易發(fā)生低血糖?？梢宰鰪V播體操，跳舞，打球，跳繩，散步等運動。

　　藥物療法

　　如果空腹及餐后血糖都正常，應(yīng)查果糖胺或糖化血紅蛋白，二者也正常的話，應(yīng)該查血胰島素及C肽。如果低，應(yīng)該用小劑量胰島素間斷治療；如果不低，間斷時間應(yīng)該延長。盡量避免發(fā)生低血糖。一旦蜜月期結(jié)束，應(yīng)該開始正規(guī)胰島素治療。

　　定期檢查

　　每周查一次一天的血糖（早中晚三餐前、餐后2小時及睡前），每月查一次果糖胺。如果感冒或腹瀉應(yīng)及時去醫(yī)院。