控糖要講究“個(gè)體化”

　　只要控制好血糖，80%的糖尿病及60%的慢性并發(fā)癥是可防可控的。如何有效控制血糖呢?

　　控制血糖波動(dòng)，減少并發(fā)癥最有效

　　血糖長(zhǎng)期或高或低的波動(dòng)，是發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的起因。

　　高血糖會(huì)使糖尿病患者血管壁脂質(zhì)沉積，形成高血脂、高血壓，心腦血管發(fā)病率和死亡率是非糖尿病患者的3.5倍;還會(huì)引發(fā)糖尿病腎病終末期腎功能衰竭,在透析的腎臟病人中，50%是糖尿病患者,腎病死亡總數(shù)的10%-30%是糖尿病病人;血糖波動(dòng)的糖尿病患者，病程10年以上，50%會(huì)發(fā)生某種程度的視網(wǎng)膜病變，病程15年以上的發(fā)生率高達(dá)80%以上;血糖長(zhǎng)期控制不佳，還會(huì)導(dǎo)致患者血管和神經(jīng)病變，腳部易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等，足截肢率是非糖尿病患者的15倍。而低血糖會(huì)使糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、驚厥、昏迷甚至死亡。

　　控制血糖波動(dòng)，糖尿病患者要做到“早診斷”、“早治療”、“早預(yù)防”，實(shí)行生活方式的干預(yù)，自我管理及合理治療，讓血糖、血壓、血脂獲得長(zhǎng)期控制，就可以顯著防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　時(shí)常監(jiān)測(cè)血糖，達(dá)到理想值最關(guān)鍵

　　糖尿病可分1型、2型、妊娠糖尿病及遺傳性、藥物性等特殊型糖尿病，但無(wú)論得了哪種糖尿病，要治療都離不開對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)，這是醫(yī)師治療糖尿病制訂方案和了解病情控制狀態(tài)的最根本的參考依據(jù)。將血糖控制在理想的范圍內(nèi)(空腹血糖4.4-6.1mmol/L,餐后血糖4.4-8.0mmol/L,糖化血紅蛋白<6.5%)，是延緩糖尿病進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

　　血糖監(jiān)測(cè)通常采用的方式，包括家庭袖珍血糖儀測(cè)手指和醫(yī)院抽靜脈血。常用的監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)，可在空腹及餐后2小時(shí)，特殊情況下(如用胰島素)還需加測(cè)餐前以及吃藥前，以了解血糖的變化趨勢(shì)及特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，避免低血糖發(fā)生。為了解在一段時(shí)間內(nèi)的血糖控制的總體狀況，病人還要每隔3個(gè)月做一次糖化血紅蛋白檢測(cè);目前臨床上應(yīng)用的持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)，能在24小時(shí)內(nèi)采集288個(gè)動(dòng)態(tài)血糖值的記錄，觀察病人全天的血液波動(dòng)的變化，可發(fā)現(xiàn)常用檢測(cè)方法在某些時(shí)間段所不能探測(cè)到的高血糖、低血糖等變化的情況，使醫(yī)師能全面、可靠地了解患者全天血糖信息，更加精確制定治療方案。

　　參照血糖值，制定個(gè)體方案最適宜

　　糖尿病患者存在著生活方式、文化背景、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件、肥胖程度、治療情況、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)度等差異，為此醫(yī)師治療也應(yīng)參照血糖值，盡可能在分析出每個(gè)患者的特點(diǎn)后，制定出更適宜的、個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療方案，達(dá)到治療的有效性和安全性。

　　飲食個(gè)體化：如腎病患者，要堅(jiān)持低蛋白飲食，高血壓的患者要限量食鹽，而肥胖性患者要限制飲酒。

　　運(yùn)動(dòng)個(gè)體化：患者運(yùn)動(dòng)量過(guò)輕達(dá)不到治療效果，而運(yùn)動(dòng)量過(guò)強(qiáng)可能引發(fā)危險(xiǎn)，如激烈的跑步會(huì)使糖尿病的冠心病患者發(fā)生心梗、心衰等。所以，糖尿病患者在開展運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)做相應(yīng)的檢查，并讓醫(yī)師幫助選擇哪項(xiàng)活動(dòng)與本人血糖或并發(fā)癥之間相適應(yīng)。即便是最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如每次走路30分鐘、每周3-4次，也要依據(jù)不同個(gè)體情況，放在餐前、餐后、早晨或晚上。

　　藥物個(gè)體化：1型糖尿病患者主要采取注射胰島素治療;2型糖尿病患者是采用單一的口服降糖藥，還是兩種或兩種以上口服降糖藥，以及胰島素與口服降糖藥的聯(lián)合治療，都必須依從醫(yī)師的藥方。醫(yī)師選擇的藥物，是根據(jù)患者的血糖值、藥物供應(yīng)量及副作用、藥物過(guò)敏反應(yīng)，患者年齡及健康狀況(如腎病和肝病)等來(lái)決定的，實(shí)施個(gè)體化的藥物治療方案才體現(xiàn)了“最適合我的，才是最安全的”原則。