第44屆腎臟周上，西雅圖華盛頓大學(xué)腎病科助理教授IandeBoer稱，Ⅰ型糖尿病的強(qiáng)化治療可降低腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的長(zhǎng)期損傷風(fēng)險(xiǎn)，而腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）是終末期腎病的預(yù)測(cè)因素，同時(shí)也是心血管疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療相比，Ⅰ型糖尿病強(qiáng)化療法使腎小球?yàn)V過(guò)率功能受損風(fēng)險(xiǎn)降低了一半。早期強(qiáng)化治療對(duì)腎臟具有保護(hù)性“記憶效應(yīng)”。

　　這項(xiàng)研究包括干預(yù)試驗(yàn)、糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）、隨訪觀察性試驗(yàn)以及糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥流行病學(xué)（EDIC）研究。DCCT試驗(yàn)隨機(jī)安排1441例Ⅰ型糖尿病患者接受糖尿病強(qiáng)化治療（711例）或糖尿病常規(guī)治療（730例），前者每天注射至少3次胰島素，旨在將血糖濃度控制在接近正常水平，而后者每天注射1或2次胰島素，旨在預(yù)防高血糖癥狀，為期6.5年。接下來(lái)，在EDIC研究中對(duì)1375名受試者進(jìn)行密切關(guān)注。兩組試驗(yàn)患者人數(shù)基本相同。

　　deBoer博士在新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)，“在整個(gè)DCCT/EDIC研究過(guò)程中，受試者保持率良好，其中85％的完成了EDIC16年隨訪，基線后平均隨訪22年”。

　　在整個(gè)研究過(guò)程中，強(qiáng)化治療和常規(guī)治療組在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)方面匹配較好。在DCCT開(kāi)始時(shí)，兩組人群平均年齡均為27歲（范圍，13-39歲），糖尿病病程為6年。試驗(yàn)啟動(dòng)時(shí)，沒(méi)有受試者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑，但在16年的EDIC研究前，2組中53％-57％的患者服用上述藥物。兩項(xiàng)研究整個(gè)過(guò)程中各組患者血壓保持在正常范圍內(nèi)。

　　該研究對(duì)血清肌酐水平每年進(jìn)行了測(cè)量。在研究過(guò)程中，研究人員確定了強(qiáng)化治療對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率受損風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期影響，其定義是2次連續(xù)研究隨訪時(shí)評(píng)估的腎小球?yàn)V過(guò)率為每1.73m2小于60mL/分鐘。

　　在DCCT研究中，一級(jí)預(yù)防隊(duì)列（711例）糖尿病病史為1-5年，（尿）白蛋白排泄率低于40mg/天且無(wú)視網(wǎng)膜病變；二級(jí)預(yù)防隊(duì)列（730例）糖尿病病史為1-15年，白蛋白排泄率低于200mg/天，且至少有1處視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤。

　　deBoer博士報(bào)告稱，DCCT期間，強(qiáng)化治療組和常規(guī)治療組的平均糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白）分別為7.3％和9.1％。“在1至16年的EDIC研究期間，每個(gè)治療組的平均糖化血紅蛋白近8％，二者的差異無(wú)臨床或統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。”

　　在2項(xiàng)22年以上的研究中，強(qiáng)化治療組中24名個(gè)體出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率功能受損，而常規(guī)組為46名，因此，強(qiáng)化治療將風(fēng)險(xiǎn)降低了50％（95％可信區(qū)間，18-69，P=0.006）。

　　“要注意到這些事件的發(fā)生時(shí)間很重要。70名個(gè)體中只有4名發(fā)生在DCCT研究期間，66名發(fā)生在EDIC研究的隨訪期間。由此可知，幾乎所有的事件均發(fā)生在隨機(jī)分組10年后。”deBoer博士說(shuō)。

　　此外，常規(guī)治療組中腎小球?yàn)V過(guò)率功能受損的累積發(fā)生率為5.5％，強(qiáng)化治療組中為2.0％，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低3.3％，29人需要治療。8名強(qiáng)化治療組受試者和16名常規(guī)組受試者出現(xiàn)終末期腎臟疾病。

　　最初，強(qiáng)化治療組的GFR降幅較大。在DCCT研究期間，與常規(guī)治療組相比，強(qiáng)化治療組的平均估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率降至每1.73m21.7mL/分鐘以下。然而，在EDIC研究期間，強(qiáng)化治療組的估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度較慢，而常規(guī)治療組的估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率升高至每1.73m22.5mL/分鐘以上（兩組的P均小于0.001）。

　　調(diào)整糖化血紅蛋白水平和白蛋白排泄率后，強(qiáng)化治療對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率功能受損風(fēng)險(xiǎn)的有益作用消失。

　　deBoer博士總結(jié)道，“糖尿病病程早期應(yīng)用強(qiáng)化治療可使腎臟長(zhǎng)期受益。將上述數(shù)據(jù)和既往有關(guān)DCCT強(qiáng)化治療可降低視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、蛋白尿和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)告結(jié)合來(lái)看，這些結(jié)果支持當(dāng)前在1型糖尿病人臨床治療中以糖化血紅蛋白為目標(biāo)的建議。”不過(guò)，他解釋說(shuō)，沒(méi)有證據(jù)表明本研究結(jié)果可外推至2型糖尿病人群。

　　國(guó)家糖尿病、消化系統(tǒng)和腎臟疾病研究所少數(shù)民族健康研究協(xié)調(diào)辦公室主任兼馬里蘭州貝塞斯達(dá)國(guó)家衛(wèi)生研究院慢性腎臟疾病和終末期腎病項(xiàng)目主管的LawrenceAgodoa博士向Medscape醫(yī)學(xué)新聞透露，該結(jié)果具有臨床相關(guān)性，可改善患者的治療。

　　他說(shuō)，DCCT研究階段的強(qiáng)化治療時(shí)間較短。“但是，當(dāng)患者完成強(qiáng)化治療時(shí)，他們并未單純轉(zhuǎn)為常規(guī)治療，因此其繼續(xù)接受了一些優(yōu)于常規(guī)治療的療法。最重要是，由于這些治療不像DCCT治療期間一樣采取強(qiáng)化方式，所以我們看到的結(jié)果是強(qiáng)化治療的記憶效應(yīng)”。“患者實(shí)際上仍然受益于短期強(qiáng)化治療。”他補(bǔ)充說(shuō)，其他研究也顯示出類似的療效，但DCCT研究首次證明療效可以持續(xù)這么久。

　　Agodoa博士說(shuō)，對(duì)于社區(qū)的患者來(lái)說(shuō)，遵循一天至少注射3次胰島素的強(qiáng)化治療方案可行?；颊吡私馓悄虿〉母弊饔煤蜐撛诘膰?yán)重預(yù)后，醫(yī)生會(huì)鼓勵(lì)其嘗試預(yù)防上述病癥的發(fā)生。此外，由于目前的藥物更好，胰島素制劑更長(zhǎng)效，患者比大約25年前進(jìn)行早期糖尿病強(qiáng)化控制試驗(yàn)時(shí)更容易依從。

　　研究顯示，當(dāng)調(diào)整糖化血紅蛋白水平或白蛋白排泄率后，強(qiáng)化治療產(chǎn)生的有益作用消失。Agodoa博士說(shuō)，這一事實(shí)表明，無(wú)論怎樣降低這些參數(shù)，療效都顯而易見(jiàn)。“如果你減肥、多鍛煉，血糖控制的較好就行了。不管你怎樣做到這一點(diǎn)，都有好處”他說(shuō)。“這不是說(shuō)你不得不一天注射胰島素5、6次，但不管你怎樣獲得正常血糖，都會(huì)從中受益。”

　　除了美國(guó)政府資助和其他支持外，該研究還通過(guò)與國(guó)家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所（NIDDK）達(dá)成的合作研究和開(kāi)發(fā)協(xié)議，收到的來(lái)自Genentech公司的研究資金。雅培、安尼馬斯、安萬(wàn)特、拜耳、BectonDickinson、CanAm、禮來(lái)、強(qiáng)生、美敦力MiniMed、歐姆龍、，OmniPod、羅氏，賽諾菲-安萬(wàn)特公司均提供了免費(fèi)或打折的用品或設(shè)備。Agodoa博士報(bào)告稱其機(jī)構(gòu)收到雅培實(shí)驗(yàn)室的資金支持。他受雇于資助本研究的NIDDK，但他不是研究項(xiàng)目主管，并沒(méi)有參與該項(xiàng)目。