現(xiàn)有的研究顯示,糖尿病患者的脂肪肝發(fā)病率為21%~78%(包括1型和2型糖尿病患者),而在肥胖2型糖尿病患者中,脂肪肝的發(fā)病比例更高。脂肪肝是2型糖尿病的主要并發(fā)癥之一。在今年的北大糖尿病論壇上,美國耶魯大學醫(yī)學院VarmanSamuel教授在大會現(xiàn)場就此話題發(fā)表了非常精彩的演講。
胰島素抵抗是許多代謝性疾病的共同病理過程。當營養(yǎng)物質(zhì)攝入過多時,機體會出現(xiàn)慢性能量堆積。當機體處于肥胖狀態(tài)時,異位脂肪沉積會損傷胰島素信號通路,限制肝細胞和骨骼肌細胞對合成代謝通路的反應,以至于葡萄糖不能有效轉(zhuǎn)化為糖原。
脂肪抑制胰島素刺激的葡萄糖轉(zhuǎn)運
隨著肌肉脂肪堆積的增加,肌肉胰島素敏感性逐漸下降。在肌肉中,胰島素的作用是促進含葡萄糖運載體4(GLUT4)囊泡轉(zhuǎn)運到質(zhì)膜,從而促進葡萄糖進入細胞。脂質(zhì)尤其是二酰甘油(DAG)激活PKC-ε,經(jīng)絲氨酸磷酸化的胰島素信號傳導蛋白,阻礙胰島素作用。在骨骼肌中,甘油二酯介導的PKC-ε活化后抑制胰島素受體的活化。齲齒動物模型研究表明,減少肌肉中的脂質(zhì)含量(FATP1)可以改善胰島素抵抗,敲除PKC-θ可以改善胰島素抵抗,抑制IRS1絲氨酸磷酸化作用(Ser變?yōu)锳la)可以改善肌肉胰島素敏感性。
肌肉胰島素抵抗如何影響肝臟糖脂代謝?
胰島素抵抗人群肌糖原合成下降60%,而肝臟糖原合成基本不受影響;胰島素抵抗者脂肪合成增加了220%,主要表現(xiàn)為肝臟脂肪含量增加而肌肉脂肪含量不受影響。胰島素敏感人群中,葡萄糖促進肝臟和肌肉糖原合成;而胰島素抵抗人群葡萄糖抑制肌糖原合成,促進肝臟脂肪合成。
肝臟脂肪變性如何影響肝臟胰島素作用?
三天高脂飲食喂養(yǎng)導致大鼠肝臟發(fā)生脂肪變性,同時出現(xiàn)肝臟二酰甘油增加,腸系膜脂肪或血漿細胞因子水平未增加。肝臟脂肪變性與肝臟胰島素抵抗相關,其中肝臟PKC-ε的活化起到了至關重要的作用。胰島素與受體結合后阻止糖異生,激活糖原合成。該模型能夠較好地解釋臨床上很多胰島素抵抗的發(fā)生。
NAFLD與胰島素抵抗的治療
在人體內(nèi),肝內(nèi)DAG與胰島素抵抗呈顯著相關,肝DAG含量與肝臟PKC-ε激活有關。針對PKC-ε的干預可以有效、特異地改善肝臟胰島素敏感性,PKC-ε在脂肪誘導肝臟胰島素抵抗過程中的作用可能成為臨床治療的靶點。限制熱量攝入和增加運動量阻斷了不利的葡萄糖-脂肪酸循環(huán),有助于重建代謝穩(wěn)態(tài)。減少肝臟乙酰輔酶A含量可以逆轉(zhuǎn)2型糖尿病和代謝綜合征患者的胰島素抵抗,同時增加肝臟糖原合成。
清熱利濕,補脾養(yǎng)血,益氣解郁。用于慢性肝炎,早期肝硬化,脂肪肝,中毒性肝炎等。
健客價: ¥44高血糖的病機主要在于陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標,兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進一步發(fā)展易引起下肢動脈硬化,此時尚是糖尿病足早期,在服用降血糖藥物的同時,配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng),忍冬藤清熱解毒,黃芪利尿托毒,乳香、沒藥活血止痛?,F(xiàn)代藥理學研究表明:桂枝、丹參、乳香、沒藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客價: ¥240調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥1981、改善腸胃,2、改善體寒,3、提高免疫力,4、美容養(yǎng)顏,5、減肥瘦身,6、淡斑"。
健客價: ¥1798奧利司他膠囊結合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關的危險因素的患者的長期治療。奧利司他膠囊具有長期的體重控制(減輕體重、維持體重和預防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關的危險因素和與肥胖相關的其它疾病的發(fā)病率,包括高膽固醇血癥、2型糖尿病,糖耐量低減,高胰島素血癥、高血壓,并可減少臟器中的脂肪含量。
健客價: ¥298養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30用于慢性肝炎及原發(fā)性肝癌。
健客價: ¥25適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥。
健客價: ¥5.5滋補肝腎,養(yǎng)益精血,扶正固本,通絡定痛,健脾豁痰,明目生津,潤腸通便。用于各型高血脂癥,心腦血管硬化,單純性肥胖,習慣性便秘,痔瘡出血。
健客價: ¥178滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9純植物提取,促進脂肪代謝,溶解多余脂肪,清理膽固醇,降血脂。
健客價: ¥249生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219