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1型糖尿病伴低血糖意識受損的患者,推薦進行持續(xù)血糖監(jiān)測

2016-12-13 來源:中國醫(yī)學論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:因低血糖而發(fā)生意識受損的1型糖尿病患者發(fā)生嚴重低血糖時間的風險升高3~6倍。因此,如何進行有效血糖監(jiān)測避免低血糖事件發(fā)生至關重要。

  慕尼黑當?shù)貢r間9月15日下午2點半的口頭報告專場發(fā)布了一項關于實時持續(xù)血糖監(jiān)測是否有助于預防1型糖尿病患者低血糖發(fā)生的研究,結(jié)果顯示,對于因低血糖而意識受損的1型糖尿病患者,與血糖自測(SMBG)相比,持續(xù)血糖監(jiān)測(CGM)能夠延長患者血糖正常的時間,減少嚴重低血糖事件發(fā)生。因此,對于此類高風險患者,推薦進行持續(xù)血糖監(jiān)測。相關論文同期在線發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學》雜志。

  因低血糖而發(fā)生意識受損的1型糖尿病患者發(fā)生嚴重低血糖時間的風險升高3~6倍。因此,如何進行有效血糖監(jiān)測避免低血糖事件發(fā)生至關重要。研究者比較了CGM和SMBG在這一高風險人群中改善血糖控制、避免低血糖事件發(fā)生的效果。

  該隨機、開放標簽、交叉設計的研究(INCONTROL)在荷蘭兩個醫(yī)學中心進行。研究納入依據(jù)美國糖尿病學會(ADA)標準診斷的1型糖尿病患者,年齡18~75歲,伴有因低血糖導致的意識受損(Gold評分至少為4分),接受持續(xù)皮下胰島素滴注或每日多次胰島素注射治療,并每日至少接受3次SMBG。

  經(jīng)過篩查后,研究者對患者進行糖尿病管理再教育,并接受持續(xù)6周的入組階段,以獲得基線CGM數(shù)據(jù)。研究者將患者隨機(1:1)分入16周CGM+12周洗脫+16周SMBG,或16周SMBG+12周洗脫+16周CGM(SMBG階段為對照)。在CGM階段,患者應用一種實時CGM系統(tǒng)進行持續(xù)監(jiān)測。在SMBG階段,患者被給予一個遮蓋的CGM裝置,但并不顯示實時血糖數(shù)值。不同患者間每日進行SMBG次數(shù)和SMBG系統(tǒng)并未進行標準化,以模擬真實世界狀況。在兩個干預階段,患者每月在醫(yī)學中心接受隨訪,并在每次隨訪后每2周接受一次電話問詢,了解不良事件發(fā)生和低血糖發(fā)作情況等等。研究主要終點為患者血糖正常(4~10mmol/L)時間占整個干預期百分比的平均差值。次要終點為嚴重低血糖事件發(fā)生。

  結(jié)果為,在2013年3月4日至2015年2月9日間,研究共納入52例患者,隨機分入CGM-SMBG(n=26)或SMBG-CGM組(n=26)。最后1例患者隨訪完成于2016年3月21日。CGM期間血糖正常時間百分比高于SMBG期間(65%對55.4%,平均差9.6%,P<0.0001),且發(fā)生低血糖(≤3.9mmol/L,6.8%對11.4%,平均差4.7%,P<0.0001)和高血糖(>10mmol/L,28.2%對33.2%,平均差5.0%,P<0.0001)時間均減少。在CGM期間,嚴重低血糖事件發(fā)生較少(14次對34次,P=0.033)。研究期間除低血糖外另有5次嚴重不良事件發(fā)生,但均與研究干預無關。此外,未發(fā)生與研究干預相關的輕到中度不良事件。

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