劉超教授：糖尿病與甲狀腺疾病“狼狽為奸”

2016-12-18 來源：北京瑞京糖尿病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：拜糖平對甲狀腺功能影響：對于伴有亞臨床甲減的2型糖尿病患者，無論應(yīng)用二甲雙胍還是阿卡波糖治療，均可降低升高的TSH水平。

　　甲狀腺今天上午，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會常委、瑞京糖尿病連鎖醫(yī)院醫(yī)療及學(xué)術(shù)顧問劉超教授為北京瑞京糖尿病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員講解了《糖尿病與甲狀腺疾病的密切關(guān)系》的課程。

　　劉超教授講解說，甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，約20～30克。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。甲狀腺疾病是多種原因造成的甲狀腺功能增強(qiáng)、減弱，合成和分泌甲狀腺激素過多、過少，所導(dǎo)致的一種常見內(nèi)分泌疾病，主要包括：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（俗稱甲亢）、甲狀腺功能減退（俗稱甲減）、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌。

　　胰島能分泌胰島素與胰高血糖素等激素。胰島素是促進(jìn)合成代謝、調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定的主要激素，胰高血糖素是一種促進(jìn)分解代謝的激素。

　　糖尿病和甲狀腺疾病是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患，一方面，甲狀腺激素能夠調(diào)節(jié)碳水化合物的代謝及胰島功能；另一方面，糖尿病在一定程度上也對甲狀腺功能產(chǎn)生影響。鑒于兩者的相關(guān)性，糖尿病患者呈現(xiàn)甲狀腺疾病的高發(fā)現(xiàn)象。

　　甲狀腺疾病與糖代謝關(guān)系密切，不同甲狀腺狀態(tài)對糖代謝影響不同，甲亢——高血糖；甲減——增加動脈粥樣硬化風(fēng)險。糖尿病患者甲狀腺功能異常的風(fēng)險增加，甲狀腺功能異常放大心血管疾病風(fēng)險，提倡在糖尿病患者中篩查甲狀腺功能。

　　調(diào)查2型糖尿病患者合并甲狀腺疾病的發(fā)病情況和特點(diǎn)。結(jié)果顯示，2型糖尿病組甲狀腺功能異常發(fā)病率為10％，顯著高于對照組（P＜0.05）。提示2型糖尿病合并甲狀腺異常發(fā)病率高，以女性亞臨床甲減最常見。研究顯示，糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率顯著增高。

　　甲亢導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿病，甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢復(fù)正常。甲亢與自身免疫性甲狀腺疾病共存，甲亢促進(jìn)2型糖尿病早發(fā)，甲亢與2型糖尿病共存。過量甲狀腺激素可能造成胰島β功能損傷，適當(dāng)濃度的甲狀腺激素可抑制胰島β細(xì)胞凋亡，促進(jìn)胰島β細(xì)胞的增殖。甲狀腺激素通過甲狀腺受體途徑發(fā)揮效應(yīng)：甲狀腺激素受體在胰島素中的表達(dá)，甲狀腺激素與甲狀腺激素受體的相互作用。

　　拜糖平對甲狀腺功能影響：對于伴有亞臨床甲減的2型糖尿病患者，無論應(yīng)用二甲雙胍還是阿卡波糖治療，均可降低升高的TSH水平。

　　降糖藥對甲狀腺結(jié)節(jié)的影響：1.單用二甲雙胍者，甲狀腺結(jié)節(jié)患病比例最?。?3.9%）；2.與單用二甲雙胍者相比，單純胰島素治療者（80%）和胰島素+二甲雙胍治療者結(jié)節(jié)患病情況明顯增高（84.4%）；3.與單用二甲雙胍者相比，促胰島素分泌劑治療者、胰島素+促胰島素分泌劑、二甲雙胍之外的其他降糖口服藥治療者和其他降糖口服藥治療者結(jié)節(jié)患病情況沒有增加。

　　糖尿病合并甲狀腺功能減退癥：二甲雙胍能夠降低糖尿病合并加減患者的TSH，但對患者甲狀腺激素并無影響，故使用二甲雙胍的情況下仍需要足量補(bǔ)充L-T4；糖尿病合并甲減時，由于甲狀腺激素的缺乏治療中容易發(fā)生低血糖，故降糖藥物起始劑量應(yīng)小劑量起始，隨甲減的改善要逐漸調(diào)整降糖藥劑量。

　　糖尿病合并甲狀腺腫瘤：二甲雙胍能夠減少腫瘤風(fēng)險；二甲雙胍能夠抑制甲狀腺癌的增殖與生長；胰島素增敏劑減少腫瘤風(fēng)險；胰島素或胰島素促泌劑增加腫瘤風(fēng)險；GLP-1受體激動劑有潛在的致甲狀腺髓樣癌的風(fēng)險。

　　劉超教授精彩細(xì)致的講解，讓大家耳目一新，不僅對糖尿病與甲狀腺疾病有了更多的認(rèn)識，還學(xué)習(xí)了新的知識。這一堂課受益匪淺。

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