醫(yī)生，我有糖尿病你還給我輸葡萄糖？！
近兩日，微博上一個(gè)故事引起了爭(zhēng)論，幾撥人吵得不開(kāi)開(kāi)交，到底是為什么事呢？
這個(gè)故事最開(kāi)始的焦點(diǎn)在于：糖尿病可以用葡萄糖補(bǔ)液?jiǎn)?？但由于不僅僅患者不知道，患者的醫(yī)生家屬也不知道，而且評(píng)論的醫(yī)生連補(bǔ)液里面能不能加胰島素也搞不清楚，從而引發(fā)了新一輪的大戰(zhàn)……
其實(shí)，在這之前也有過(guò)類似的事件——由于護(hù)工和家屬也不懂這一醫(yī)學(xué)知識(shí)，鬧出了笑話：
所以，在“民族陷入危難的時(shí)刻”，愛(ài)多管閑事的小編就坐不住了，必須站出來(lái)，在這里普及一下。
糖尿病患者為什么需要用葡萄糖補(bǔ)液？
糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，在輸注葡萄糖時(shí)，葡萄糖不能有效代謝和利用，從而會(huì)起血糖升高。所以對(duì)于糖尿病的患者，為了避免葡萄糖攝入過(guò)多可以不選擇葡萄糖溶液。
但對(duì)于以下幾種情況，可能就非得用葡萄糖溶液不可了：
1，有一些藥物配伍時(shí)，必須加到葡萄糖注射液中，否則會(huì)引起藥物性狀、作用改變，甚至?xí)饑?yán)重不良反應(yīng)；
2，心功能不全的患者，輸注過(guò)多的鹽水會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰；
3，血壓過(guò)高的患者，需要限制鈉鹽的攝入，不宜輸注過(guò)多鹽水；
4，腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒，在休克狀態(tài)下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負(fù)擔(dān)，甚至有肺水腫的可能；
5，有些患者由于某些原因進(jìn)食受限時(shí)，需要輸注葡萄糖補(bǔ)充熱量。
所以，糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能過(guò)量。在不改變糖尿病患者常規(guī)治療的前提下，臨床上可用胰島素來(lái)中和輸液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰島素的比例為5：1左右，常規(guī)用法是一瓶500mL的5%葡萄糖注射液中兌入胰島素5U，應(yīng)用過(guò)程需監(jiān)測(cè)血糖。
另外，除了葡萄糖溶液，也可以選擇果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作為溶媒，但這類溶液價(jià)格較貴，與很多藥物存在配伍禁忌，不是藥品說(shuō)明書推薦的溶媒，所以不作為常規(guī)選用。
胰島素能加入補(bǔ)液?jiǎn)幔?/strong>
答案是：能。
臨床上，醫(yī)生常會(huì)使用一種常規(guī)極化液（G-I-K）：用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。
這種極化液的作用原理是：①胰島素可以促進(jìn)多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等；②缺血損傷的心肌纖維鉀會(huì)外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝；③促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織中釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。胰島素能顯著增加心肌蛋白質(zhì)的合成，所以極化液能使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，對(duì)保護(hù)缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo)，防止心律失常均有一定作用。
都糖尿病酮癥酸中毒了，也要用葡萄糖補(bǔ)液？
下面，我們就拿糖尿病患者常見(jiàn)的急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒，這樣一個(gè)“極端”的例子證明，糖尿病人可以用葡萄糖補(bǔ)液，也可以在補(bǔ)液中加入胰島素。
糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。DKA的治療原則包括：盡快靜脈補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)；胰島素治療降血糖；糾正電解質(zhì)（尤其是低血鉀）及酸堿平衡紊亂；尋找和消除誘因、預(yù)防并發(fā)癥等。在這里，我們介紹一下補(bǔ)液和降血糖的治療措施：
補(bǔ)液：基本原則“先快后慢”。
輕度脫水不伴酸中毒者可口服補(bǔ)液，中度以上DKA患者需靜脈補(bǔ)液。搶救時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)放靜脈通道，通常先用生理鹽水。開(kāi)始時(shí)輸液速度較快，1-2小時(shí)可輸入1000～2000mL，前4小時(shí)輸入失水量的1/3，第一個(gè)24h輸液總量可達(dá)4000～6000mL。血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖補(bǔ)液，按糖與胰島素比例4:1或3:1加入胰島素進(jìn)行拮抗。病人清醒，鼓勵(lì)飲水，減少靜脈補(bǔ)液量。
胰島素治療：小劑量短效胰島素方案
每小時(shí)給予每公斤體重0.1U胰島素，通常將短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜注。血糖下降速度一般以每小時(shí)降低3.9-6.1mmol/L為宜，每1-2小時(shí)復(fù)測(cè)血糖。血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖溶液（或葡萄糖生理鹽水，可預(yù)防低血糖的發(fā)生），并按比例加入胰島素，仍需4-6小時(shí)復(fù)測(cè)血糖并調(diào)節(jié)胰島素劑量，將血糖穩(wěn)定在安全范圍?；颊吣軌蛘ｏ嬎瓦M(jìn)食后，靜滴胰島素可過(guò)渡到皮下注射，但在停用靜脈胰島素1～2小時(shí)前，應(yīng)皮下注射胰島素。
配合小孩子營(yíng)養(yǎng)粉來(lái)食用。
健客價(jià)： ￥15補(bǔ)充所需要的維生素A、D和鈣等營(yíng)養(yǎng)成分。
健客價(jià)： ￥8補(bǔ)鈣，葡萄糖。
健客價(jià)： ￥8補(bǔ)充兒童營(yíng)養(yǎng)。
健客價(jià)： ￥15補(bǔ)充兒童所需的營(yíng)養(yǎng)。
健客價(jià)： ￥8用于維生素缺乏癥患者的營(yíng)養(yǎng)及能量補(bǔ)充。
健客價(jià)： ￥8全身所有部位骨關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防：包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節(jié)等。
健客價(jià)： ￥48原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥52用于治療缺鋅引起的營(yíng)養(yǎng)不良、厭食癥、異食癖、口腔潰瘍、痤瘡、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。
健客價(jià)： ￥12用于治療缺鋅引起的營(yíng)養(yǎng)不良、厭食癥、異食癖、口腔潰瘍、痤瘡、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。
健客價(jià)： ￥9補(bǔ)鋅。
健客價(jià)： ￥29原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥59原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥39原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥28全身各關(guān)節(jié)部位的骨性關(guān)節(jié)炎（如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊椎、肩、手、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等）。
健客價(jià)： ￥55全身所有部位骨關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防：包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節(jié)等。
健客價(jià)： ￥42用于缺鐵性貧血。
健客價(jià)： ￥15用于治療缺鋅引起的營(yíng)養(yǎng)不良、厭食癥、異食癖、口腔潰瘍、痤瘡、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。
健客價(jià)： ￥10.5該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià)： ￥1350適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。
健客價(jià)： ￥38全身所有部位骨關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防：包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節(jié)等。
健客價(jià)： ￥35全身各關(guān)節(jié)部位的骨性關(guān)節(jié)炎（如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊椎、肩、手、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等）。
健客價(jià)： ￥30本品為補(bǔ)鈣劑，用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松，手足抽搐癥，骨發(fā)育不全，佝僂病，以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充。
健客價(jià)： ￥9用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥48
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