兒童糖尿病的治療對(duì)策

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　　1型糖尿病與2型糖尿病的區(qū)別

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　　我國(guó)1型糖尿病的發(fā)病率及趨勢(shì)

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　　兒童1型糖尿病的早期癥狀

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　　什么是1型糖尿病的蜜月期？

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　　1型糖尿病的治療方法有哪些？

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　　患兒的控糖目標(biāo)及胰島素治療注意點(diǎn)

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　　患兒的飲食、運(yùn)動(dòng)和外出旅游注意點(diǎn)

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　　需特別注意哪些并發(fā)癥？

　　Part1：

　　1型糖尿病與2型糖尿病的區(qū)別

　　周智廣：1型糖尿病是在遺傳學(xué)的基礎(chǔ)上，受環(huán)境因素的影響，包括像病毒感染、飲食相關(guān)的因素，誘發(fā)的自身免疫的供給導(dǎo)致胰島的β細(xì)胞破壞，胰島素分泌的缺乏，胰島素缺乏以后，所引起的不能夠很好地控制糖代謝、脂代謝，還可以出現(xiàn)酮癥、酮癥酸中毒等一些血糖增高的急性的并發(fā)癥。

　　1型糖尿病與2型糖尿病的區(qū)別，主要在于1型糖尿病是由于自身免疫的供給而導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的破壞，引起胰島素分泌的缺乏，所引起的血糖增高。它發(fā)病常常比較急，而容易發(fā)生在兒童、青少年中。它以酮癥、酮癥酸中毒起病，常常伴有口渴、多飲、多尿，在病發(fā)感染的前提下，更容易出現(xiàn)酮癥和酮癥酸中毒這些急性的表現(xiàn)。胰島素分泌缺乏，那么需要胰島素治療，來控制血糖和酮癥酸中毒。終身依賴胰島素治療，所以這是一種比較嚴(yán)重的疾病，相比2型糖尿病而言，它起病比較緩慢，常常發(fā)生在成年人中。當(dāng)然，隨著近期有家族史的，在一些比較肥胖的、胰島素抵抗比較明顯的兒童中，也可以發(fā)生2型糖尿病。

　　Part2：

　　我國(guó)1型糖尿病的發(fā)病率及趨勢(shì)

　　周智廣：根據(jù)我們國(guó)家近期的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，兒童1型糖尿病，中國(guó)的發(fā)病率在世界上來說，是處于最低水平的。當(dāng)然這個(gè)相比較于北歐的國(guó)家，芬蘭是世界上最高的，我們可以相差50倍。在15歲以下的兒童，每十萬人每年的發(fā)病率，為十萬分之一到二。但是近年根據(jù)最新的調(diào)查結(jié)果，這個(gè)發(fā)病率在大大地增加，可以到十萬分之三到四，這是不同的地區(qū)的調(diào)查。

　　那么兒童1型糖尿病，除了在5歲以下發(fā)病比較明顯，增加的速度比較快，每年增加的百分率可以達(dá)到5%，甚至是10%，這是一種。雖然我們國(guó)家以往的發(fā)病率比較低，但是發(fā)病率的增長(zhǎng)速度比較快，這個(gè)也排在全球的前列。由于我們國(guó)家的人口基數(shù)大，所以患有兒童1型糖尿病的患者的人數(shù)也是有一個(gè)比較大的基數(shù)。

　　發(fā)病的原因，像感染學(xué)說，一些病毒的感染，可能會(huì)在以往的遺傳學(xué)的基礎(chǔ)上，誘導(dǎo)胰島β細(xì)胞的自身免疫力，這是感染的因素。還有就是營(yíng)養(yǎng)的因素，像在胎兒期或者是新生兒期攝取的維生素D的減少，或者是由于陽光照射的不足，或者是母乳喂養(yǎng)的少，進(jìn)食牛奶、蛋白等都可能通過營(yíng)養(yǎng)的這個(gè)因素，誘發(fā)1型糖尿病。

　　Part3：

　　兒童1型糖尿病的早期癥狀

　　周智廣：對(duì)于1型糖尿病的發(fā)現(xiàn)，如果說對(duì)兒童，原來已經(jīng)教會(huì)了他小便的習(xí)慣，如果說他晚上發(fā)生尿床，他原來就已經(jīng)有很好的排尿的習(xí)慣，但是他又出現(xiàn)了尿床，這個(gè)是多尿的癥狀。那么像口渴、繁渴、多飲，體重出現(xiàn)減輕，這樣子的癥狀，應(yīng)該注意要去檢查尿糖或者是血糖，有沒有糖尿病。當(dāng)然要發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐，像有這樣的癥狀也要特別注意。在口渴、多飲、多尿的基礎(chǔ)上，有腹痛、嘔吐的這些癥狀，那要特別注意，有沒有血糖增高，要去驗(yàn)血糖，要去驗(yàn)?zāi)蛱?，血尿酮的檢查，來看是不是1型糖尿病。如果說還有在更早的年齡的小孩的生長(zhǎng)，出現(xiàn)體重不升，精神很萎靡，口渴多尿，那么也要注意查驗(yàn)血糖，發(fā)現(xiàn)糖尿病。

　　Part4：

　　什么是1型糖尿病的蜜月期？

　　周智廣：1型糖尿病的蜜月期指的是已經(jīng)診斷了1型糖尿病的兒童或者是青少年，甚至是成人，采用胰島素治療以后，血糖能夠很好的控制，那么出現(xiàn)了有一段時(shí)間，胰島素的使用劑量逐漸的減少，更好的是可以完全停用胰島素，這樣子的一種狀態(tài)。

　　它的病理學(xué)基礎(chǔ)，就是由于控制高血糖以后，他的胰島功能有一定程度的恢復(fù)，控制了高糖毒性的這樣子一種狀態(tài)，出現(xiàn)的暫時(shí)減少胰島素，或者是不需要用胰島素這樣子的狀態(tài)。這種狀態(tài)的時(shí)間，往往比較短，當(dāng)然也有長(zhǎng)的可以到十個(gè)月，甚至到一年，短的三四個(gè)月、五六個(gè)月這樣的情況。逐漸的因?yàn)樗@種自身免疫的破壞、胰島β細(xì)胞自身免疫的破壞，仍然存在，所以這個(gè)蜜月期是不可能持久的，是短暫的，最后他又會(huì)恢復(fù)到需要依賴胰島素的這個(gè)階段。當(dāng)然我們判斷出他是蜜月期，這個(gè)時(shí)候在治療上，也最好是要應(yīng)用小劑量的胰島素來治療，不能完全停用胰島素。因?yàn)樾┝康囊葝u素的應(yīng)用，對(duì)于調(diào)節(jié)他的自身免疫，誘導(dǎo)免疫的耐受，對(duì)于β細(xì)胞的保護(hù)是有益的，所以應(yīng)該要加以注意。

　　Part5：

　　1型糖尿病的治療方法有哪些？

　　周智廣：1型糖尿病最經(jīng)典的治療方法還是依賴胰島素。因?yàn)橐葝uβ細(xì)胞的破壞，造成了胰島素分泌的缺乏，所以補(bǔ)充胰島素是治療1型糖尿病的最根本的方法，必須要采用胰島素來進(jìn)行1型糖尿病的治療。這種狀態(tài)，在目前來說，是需要終身胰島素的治療。但是胰島素治療，它所采用的方式，根據(jù)我們正常生理胰島素分泌的模式，有基礎(chǔ)的胰島素的分泌，有餐時(shí)的胰島素的分泌。我們平常，在基礎(chǔ)狀態(tài)下，比如說在空腹進(jìn)食的狀態(tài)下，每時(shí)每刻都有胰島素的分泌，這個(gè)基礎(chǔ)狀態(tài)。那么進(jìn)餐以后，我們需要刺激胰島素的分泌，來降低餐后的高血糖，那么有餐時(shí)的胰島素分泌。因此胰島素治療的最基本的方法，就包括現(xiàn)在的給予基礎(chǔ)胰島素，所謂的長(zhǎng)效的基礎(chǔ)胰島素，一天24小時(shí)，給一定的基礎(chǔ)胰島素；餐時(shí)給胰島素，就是進(jìn)餐前或者進(jìn)餐時(shí)，要給予餐時(shí)的胰島素。那么就是"一長(zhǎng)三短"，這樣子的胰島素的注射方式。這是最基本的一個(gè)治療的模式，是由我們生理的分泌模式所決定的給藥的方式。當(dāng)然，有新的給藥的方式，就是可以通過給予胰島素泵的治療方式，讓計(jì)算機(jī)設(shè)定了相應(yīng)的給藥的時(shí)間、給藥的量，來維持24小時(shí)血糖的控制。

　　Part6：

　　糖尿病患兒的控糖目標(biāo)及胰島素治療注意點(diǎn)

　　周智廣：兒童1型糖尿病的血糖控制的目標(biāo)，相比成年人稍微要松一些。比如說成年人，我們把糖化血紅蛋白的指標(biāo)控制設(shè)定為要小于7，作為他的控制的目標(biāo)。而1型糖尿病的患兒，他的控制目標(biāo)是小于7.5。這個(gè)微弱的差別，稍微松的血糖的控制，是跟兒童對(duì)于低血糖的耐受的能力有關(guān)系的。因?yàn)閮和纳窠?jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，還沒有到非常成熟的一個(gè)狀態(tài)，他對(duì)于低血糖的損害，更加敏感。因此我們更要注意兒童青少年低血糖發(fā)生的預(yù)防，所以對(duì)他的血糖的控制，是稍微的比成年人要放松一點(diǎn)。

　　胰島素的治療，當(dāng)然一方面我們不能夠應(yīng)用的太多、過量，過量可以誘發(fā)低血糖。低血糖也是一種急性的并發(fā)癥，就是在胰島素使用不當(dāng)?shù)那闆r下，所導(dǎo)致的不良方面反應(yīng)，就是可以誘發(fā)低血糖。那么當(dāng)然，使用不足當(dāng)然血糖不能夠很好的控制。因此，應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者，都應(yīng)該采取血糖的監(jiān)測(cè)。那我們通過止血的快速血糖儀，掌握它的檢測(cè)方法，根據(jù)快速血糖檢測(cè)的結(jié)果，來調(diào)整胰島素的使用量，使它不過量，也不出現(xiàn)應(yīng)用不足的情況。當(dāng)然快速血糖檢測(cè)是一種方法，是迅時(shí)的反映血糖的狀況。糖化血紅蛋白的檢測(cè)，是反映抽血前兩到三個(gè)月平均血糖控制的情況。我們可以采用快速血糖的檢測(cè)和糖化血糖蛋白的檢測(cè)相互配合的方式，來更好地調(diào)整胰島素的使用和血糖的控制。

　　Part7：

　　糖尿病患兒的飲食、運(yùn)動(dòng)和外出旅游注意點(diǎn)

　　周智廣：飲食治療，或者是營(yíng)養(yǎng)療法，是糖尿病治療的基礎(chǔ)。對(duì)于兒童，它有特別的意義，一方面，兒童飲食的治療要維持他的營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育，這些供給的熱量，要比一般人群高；另外一方面，兒童和青少年的自制能力相對(duì)較差，所以家長(zhǎng)怎么樣很好地溝通和教育，和1型糖尿病的患兒一起來處理好營(yíng)養(yǎng)的控制也至關(guān)重要。飲食治療，主要是從總的熱量和它構(gòu)成的成分，像蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等，還包括維生素、無機(jī)鹽等等這些構(gòu)成，來計(jì)算的。那么像兒童、青少年，還因?yàn)橛猩L(zhǎng)發(fā)育的需要，他的蛋白質(zhì)的含量要相對(duì)較多一些，要特別注意他的蛋白質(zhì)這個(gè)總熱卡，對(duì)他生長(zhǎng)發(fā)育維持的需要。

　　在運(yùn)動(dòng)方面，運(yùn)動(dòng)也是糖尿病治療的一個(gè)基石。因?yàn)樘悄虿≈委熡?quot;五駕馬車"這樣子的一個(gè)說法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖的監(jiān)測(cè)和教育。那么運(yùn)動(dòng)之于1型糖尿病的治療，一方面，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血糖的代謝，增加胰島素的敏感性，使胰島素的使用劑量可以有一部分的減少；另外一方面，運(yùn)動(dòng)可以改善人們的情緒，可以調(diào)整心理的狀態(tài)。所以，運(yùn)動(dòng)之于糖尿病是一個(gè)很重要的、基礎(chǔ)性的治療方法。

　　對(duì)于糖尿病的兒童，出去旅游，這個(gè)是很好的。但是確實(shí)要加以注意，他要帶上他的胰島素，還要注意不要在超過30度以上的太陽的直射下，那樣會(huì)使胰島素變性，影響它的效率。除了帶上胰島素，你包里面還要帶上一定的飲食，特別是含糖類的物質(zhì)。因?yàn)榕略谶\(yùn)動(dòng)的過程中，出現(xiàn)胰島素的敏感性增加，出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，那么我們可以及時(shí)地補(bǔ)充含糖的物質(zhì)。當(dāng)然在旅游的途中，還要注意衛(wèi)生。因?yàn)橄鄬?duì)而言，在夏季，天氣炎熱，注意皮膚這些清潔衛(wèi)生是為了預(yù)防感染，這樣子的一些情況的發(fā)生。所以個(gè)人的清潔衛(wèi)生，這是特別值得注意的。當(dāng)然，要有一些有經(jīng)驗(yàn)的成年人的陪伴，這也是必不可少的。

　　Part8：

　　糖尿病患兒需特別注意哪些并發(fā)癥？

　　周智廣：對(duì)于1型糖尿病，要控制它的并發(fā)癥，最關(guān)鍵的是要想方設(shè)法地控制他的血糖，就是盡可能地把血糖控制在正堂的范圍之內(nèi)。比如說空腹血糖在4-6之間，餐后兩小時(shí)血糖，在6-8之間，糖化血紅蛋白水平的控制就是前面已經(jīng)提到的，小于7.5，當(dāng)然這是靠飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素、血糖的監(jiān)測(cè)和教育這"五駕馬車"里面的五種措施全部都上。對(duì)于糖尿病，如果說把血糖控制在正常范圍內(nèi)，它的慢性血管并發(fā)癥就會(huì)大大地減少。如果說沒有這些并發(fā)癥的話，對(duì)于糖尿病的患者，他的生活質(zhì)量就會(huì)大大地提高。

　　在國(guó)外，這種大型的1型糖尿病的血糖控制和慢性并發(fā)癥關(guān)系的研究，就是DCCT，這樣的研究，也充分地說明，很好地控制血糖，能夠大大地減少血管并發(fā)癥的發(fā)生、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，能夠改善他的生活質(zhì)量。至于怎么去檢查，像糖尿病的兒童，對(duì)于他慢性并發(fā)癥的檢查，就包括對(duì)眼底的檢查，對(duì)腎臟、蛋白尿的檢查，腎功能的檢查這些方面。一般來說，糖尿病的病程如果說已經(jīng)超過了5年，他發(fā)病的年齡超過了12歲，我們通常是每年要進(jìn)行眼底的檢查和蛋白尿的檢查，早期地發(fā)現(xiàn)這些微血管的并發(fā)癥。