內(nèi)容概述
T1DM是以胰島素分泌顯著下降或缺失,伴有空腹和餐后胰高糖素過度分泌為主要特點。胰島素是T1DM目前主要的治療手段,強化治療可能造成低血糖事件和體重增加。T1DM理想的治療方案應可改善α細胞功能,降低HbA1c且不增加低血糖發(fā)生率,并在肥胖患者中實現(xiàn)減重。聯(lián)合非胰島素降糖藥協(xié)助胰島素調(diào)節(jié)血糖治療,是達成T1DM理想治療的重要途徑。本篇綜述討論了非胰島素降糖藥聯(lián)合胰島素治療T1DM的研究現(xiàn)狀1。
普蘭林肽:普蘭林肽是一種胰淀粉樣多肽的類似物,在2005年被FDA批準可與餐時胰島素聯(lián)合應用于T1DM或T2DM。普蘭林肽作用于胰淀粉樣多肽受體,抑制胰高糖素分泌、減少肝葡萄糖生成、延緩胃排空,從而降低餐后血糖。研究顯示普蘭林肽可有效控制患者的餐后血糖,并有效降低體重,減少T1DM患者胰島素用量。消化道癥狀和低血糖是其主要的不良反應,目前無心血管、肝臟或腎臟相關的不良事件報道。研發(fā)每天注射一次及每周注射一次的長效普蘭林肽將成為關注熱點。
GLP-1受體激動劑:GLP-1是腸道L細胞分泌的一種多功能肽類激素,其生理作用包括促進胰島素合成及分泌、抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空及減少攝食。GLP-1具有一定的保護胰島殘存β細胞的功能。GLP-1受體激動劑在T1DM患者中的有效性和安全性證據(jù)有限。目前僅利拉魯肽和艾塞那肽有研究證據(jù)。研究顯示GLP-1受體激動劑與胰島素聯(lián)合治療T1DM可以減輕體重,減少胰島素的用量。胰島素劑量下降部分與攝食減少和體重下降相關。GLP-1受體激動劑和基礎胰島素合劑治療T1DM的療效將成為未來研究方向。
DPP-4抑制劑:DPP-4抑制劑通過增加內(nèi)源性GLP-1的水平,發(fā)揮葡萄糖依賴的刺激胰島素釋放作用,并抑制胰高糖素釋放。由于其增加內(nèi)源性GLP-1的水平有限,臨床上未能觀察到明顯的延緩胃排空和降低體重的作用。DPP-4抑制劑在T1DM患者中的有效性和安全性證據(jù)有限。在T1DM患者中觀察到DPP-4抑制劑聯(lián)合胰島素治療可以改善血糖,減少胰島素用量,在具有殘存胰島功能的T1DM患者中促進胰島素分泌。西格列汀和維格列汀在T1DM患者中的臨床研究顯示DPP-4抑制劑聯(lián)合胰島素治療T1DM可中等程度改善HbA1c,同時未增加低血糖風險,對體重和胰島素用量無明顯影響。
SGLT2抑制劑、SGLT1和SGLT2雙重抑制劑:SGLT1和SGLT2抑制劑分別通過抑制胃腸道葡萄糖吸收和促進腎臟葡萄糖的排泄達到降糖效果,此外SGLT1抑制劑增加餐后胃腸道激素GLP-1和多肽YY(PolypeptideYY,PYY)分泌,進一步調(diào)節(jié)血糖和食欲。SGLT2抑制劑已經(jīng)被FDA和EMA批準用于治療T2DM,SGLT1和SGLT2雙重抑制劑-Sotagliflozin仍在進行III期臨床研究2。鑒于SGLT2抑制劑有增加酮癥酸中毒的風險,F(xiàn)DA建議T1DM避免使用SGLT2抑制劑。未來研究的重點是該類藥物在T1DM患者中的安全性。
傳統(tǒng)的T2DM口服降糖藥中二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類在T1DM患者中的獲益存在爭議。
關于T1DM目前在研的非胰島素降糖藥物尚未取得顯著的臨床進展。延長使用時間,擴大樣本量,增加針對易發(fā)生低血糖合并肥胖/超重且存在殘余胰島功能的T1DM患者的臨床研究是未來研究方向。
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥6231.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價: ¥21用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥22用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥39用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13用于治療2型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病,NIDDM)的口服藥物,應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用,也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價: ¥11用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥34對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營養(yǎng)咨詢,必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要,在藥物維持治療時也是如此。
健客價: ¥19用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥18改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法·運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。
健客價: ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法、運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)
健客價: ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動療法沒有得到明顯效果時,或者患者除飲食療法、運動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)
健客價: ¥25本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥6.8調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥1981)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥10.51)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥21