糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況。

　　糖化血紅蛋白監(jiān)測建議：

　　1.對治療達標的糖友以及血糖控制穩(wěn)定者一年內(nèi)至少進行兩次A1C（糖化血紅蛋白）的檢測。

　　2.對治療方案發(fā)生變化和血糖控制不良糖友每年檢測A1C四次。

　　3.應用即時A1C檢測有助于及時調(diào)整治療方案。

　　A1C可以反映糖友近幾個月的平均血糖水平并具有預測并發(fā)癥發(fā)生風險的作用，所有糖尿病患者均應將此檢查作用綜合治療的一部分。監(jiān)測頻率與糖友血糖水平、治療方案等因素相關(guān)。如糖友治療達標、血糖控制穩(wěn)定一年內(nèi)至少進行兩次A1C的檢測；但是對于血糖控制較差的糖友至少每3個月檢測A1C。

　　A1C的含量除了與血糖水平有關(guān)外，還受紅細胞的存活時間以及血糖與血紅蛋白的接觸時間有關(guān)。因此當糖友A1C結(jié)果于SMBG（血糖監(jiān)測）或CGM（動態(tài)血糖監(jiān)測）檢測結(jié)果有差異時，醫(yī)生應該考慮是否存在影響A1C的因素。由于A1C并不能反映血糖波動情況以及低血糖發(fā)生次數(shù)，因此對于血糖波動較大的糖友應在A1C基礎(chǔ)上結(jié)合SMBG結(jié)果作出臨床決策。

　　糖化血紅蛋白目標

　　非妊娠糖尿病成人血糖控制建議：

　?。?）對非妊娠成年糖友，A1C＜7%較合理。

　?。?）若沒有明顯的低血糖或治療副作用，建議A1C控制更嚴格（＜6.5%），這些糖友包括T2DM病程較短、僅使用生活方式干預以及二甲雙胍治療T2DM糖友、預期壽命較長以及沒有明顯的心血管疾病的糖友。

　?。?）對有嚴重低血糖史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管并發(fā)癥、合并較多并發(fā)癥以及糖尿病病程較長的糖友，盡管進行糖尿病自我管理教育、適當?shù)难潜O(jiān)測以及使用包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物但血糖仍難達標者，建議放寬A1C控制目標（如＜8%）。

　　A1C與微血管并發(fā)癥

　　DCCT研究強化治療可降低1型糖尿病腎臟疾病風險、神經(jīng)病變風險，可延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展；UKPDS研究發(fā)現(xiàn)強化降糖可顯著降低T2DM患者微血管以及神經(jīng)病變；

　　三大具有里程碑意義的研究ACCORD、ADVANCE以VADT研究也有同樣發(fā)現(xiàn)：

　?。?）較低的A1C水平可以延緩患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

　?。?）當患者A1C由7%下降到6%時，可進一步降低微血管并發(fā)癥的發(fā)生，盡管這些并發(fā)癥的發(fā)生率很低。由于T1DM以及使用多種藥物治療的T2DM患者具有潛在的低血糖發(fā)生風險，因此控制血糖時降低低血糖的發(fā)生風險要重于微血管并發(fā)癥的獲益。

　　A1C與心血管疾病

　　心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因之一，有許多證據(jù)已表明早期強化降糖可以降低T1DM以及T2DM心血管疾病的發(fā)生率。EDIC研究是DCC的一項后繼觀察性研究，研究發(fā)現(xiàn)：與對照組相比強化降糖治療可以是T1DM患者非致死性心肌梗死、卒中和心源性死亡發(fā)生風險下降57%。

　　亦有證據(jù)表明強化降糖可以降低新診斷T2DM患者遠期心血管事件的發(fā)生率。盡管ACCORD、ADVANCE以及VADT研究隨訪3.5-5.6年發(fā)現(xiàn)強化降糖對并不能顯著降低患者的心血管事件的發(fā)生風險，這可能納入患者的糖尿病病程較長有關(guān)（平均8-11年）。

　　UKPDS研究中強化降糖可以使T2DM患者心血管事件（心肌梗死、猝死）發(fā)生率下降16%，盡管差異無明顯統(tǒng)計學意義；但是在隨后的10年隨訪中發(fā)現(xiàn)強化降糖可顯著降低心肌梗死以及全因死亡率。

　　ACCORD研究由于強化降糖組患者死亡率高于對照組研究提前終止；ADVANCE研究在隨后的隨訪中發(fā)現(xiàn)強化降糖組終末期腎病發(fā)生率相對較低；VADT隨后的10年隨訪發(fā)現(xiàn)與標準治療組相比強化降糖不能降低心血管事件的發(fā)生率以及全因死亡率。

　　由于存在發(fā)生低血糖的風險，因此不能只追求降低血糖以及A1C來預防并發(fā)癥的發(fā)生，要個體化治療。

　　ADA2016糖尿病指南提出了A1C的控制目標，但是不同個體治療仍要個體化。對于大部分非妊娠成年糖尿病患者而言，治療目標為A1C<7%、空腹毛細血管血糖4.4-7.2mmol/L、餐后1-2h毛細血管血糖最高值不超過10.0mmol/L。