高血糖對胎兒的危害比低血糖更大，故我國要求在3.9mmol/L以上，而IDF推薦懷孕患者的血糖值控制在3.3mmol/L以上即可，空腹血糖為3.3-5.3mmol/L，餐后血糖為＜6.7mmol/L。

　　病例資料

　　患者女，24歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖高13年，乏力1天”入院。

　　13年前患者因口干、多飲、多尿，伴惡心、嘔吐，化驗空腹血糖為20mmol/L，尿酮體陽性，當(dāng)時診斷為1型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒，堅持胰島素替代治療，方案為門冬胰島素早、午、晚各14u三餐前皮下注射，NPH14u睡前皮下注射，空腹血糖在3.5-7.8mmol/L之間。

　　昨日無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉1次，伴腹痛全身疲乏無力，自測空腹血糖18.0mmol/L后來院就診。

　　查：BMI20.4kg/m2，HbA1c9.6%，尿蛋白±，尿酮體-，肝腎功能正常。

　　5點OGTT結(jié)果顯示：血糖（mmol/L）分別為8.44、16.41、18.25、26.80和26.50；

　　胰島素（pmol/L）分別為94.91、79.13、76.06、76.71和76.57；C肽（nmol/L）均為0.01nmol/L。

　　眼底片示：糖尿病視網(wǎng)膜病變改變。

　　診斷

　　1型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變（未分期），泌尿系感染。

　　入院后給予胰島素泵（門冬胰島素）治療，起始基礎(chǔ)量20u，餐前大劑量8u-6u-5u。

　　患者出現(xiàn)空腹血糖高，餐后發(fā)低血糖，逐步調(diào)整劑量為基礎(chǔ)量21u，早、午餐前2u，晚餐前0-1u。

　　出院后改為門冬胰島素早6u，午5u，晚5u，地特胰島素16u睡前皮下注射，目前患者已懷孕，但血糖控制仍不好。

　　核心討論問題

　　針對此1型糖尿病患者，接下來該如何調(diào)整胰島素劑量？

　　專家在線點評概述

　　點評專家：上海長征醫(yī)院內(nèi)分泌科主任石勇銓教授

　　患者診斷為1型糖尿病明確。目前出現(xiàn)空腹血糖越來越高，基礎(chǔ)胰島素用量比重大，而餐時胰島素用量很小，這種情況很少發(fā)生，此時應(yīng)注意潛伏的低血糖風(fēng)險。

　　若酮體轉(zhuǎn)陰，可以考慮聯(lián)合口服藥（如二甲雙胍、DPP-4i），接下來按照1型糖尿病常規(guī)用法胰島素全天日劑量24-28u起始，餐時和基礎(chǔ)1:1的配比方案，觀察血糖變化。

　　而患者目前懷孕，血糖控制目標(biāo)應(yīng)該更嚴(yán)格，飲食也應(yīng)控制好，由于懷孕后飲食會不規(guī)律，血糖會更難控制，因此建議患者繼續(xù)帶泵治療，并且聯(lián)合口服藥，但需注意，在國外可以用二甲雙胍和磺脲類，而國內(nèi)不推薦用，因此需要與患者講清楚。

　　由于高血糖對胎兒的危害比低血糖更大，故我國要求在3.9mmol/L以上，而IDF推薦懷孕患者的血糖值控制在3.3mmol/L以上即可，空腹血糖為3.3-5.3mmol/L，餐后血糖為＜6.7mmol/L。

　　對于胰島素用量越來越大，而血糖值越來越高時，一定要注意隱藏的低血糖風(fēng)險，此時如果沒有懷孕的情況下，首先必須把胰島素用量減下來，再觀察血糖的情況。