嘔吐是日常生活中很常見的一種病癥，一般多是由于腸胃不好引起，大家也很少把嘔吐與糖尿病關(guān)聯(lián)到一起。其實(shí)，糖尿病患者由于情況不同，會出現(xiàn)多種嘔吐狀況，有時(shí)嘔吐也可以作為患者病情的判斷方式之一。

　　胃輕癱

　　胃輕癱是指糖尿病患者進(jìn)食后食物不往下走，潴留在胃中的時(shí)間較長，引起惡心、嘔吐和腹部不適感等。糖尿病患者出現(xiàn)胃輕癱的原因主要有兩方面的原因：1．高血糖可減慢糖尿病患者的胃排空，降低胃部收縮幅度及減少頻率，從而使胃正常功能紊亂；2．糖尿病患者會引起自主神經(jīng)病變，使迷走神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常。

　　以上兩方面的原因會使胃液分泌減少或反應(yīng)遲鈍，排空延遲，張力下降或無力，從而容易導(dǎo)致胃輕癱發(fā)生。其中惡心、嘔吐是胃輕癱最突出的癥狀，其他癥狀包括脹氣、腹痛、消瘦、餐后脹滿、早飽等。這些癥狀可以作為胃輕癱的診斷方法之一。

　　胃輕癱嘔吐特點(diǎn)：嘔吐多伴有進(jìn)餐后上腹飽脹感，餐后數(shù)小數(shù)仍嘔吐大量食物，嘔吐物可含有4～6小時(shí)前吃過的食物，或?yàn)榍耙蝗盏氖澄铩?/p>

　　糖尿病腎病

　　糖尿病腎病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，主要是由于糖尿病腎病發(fā)生腎功能衰竭時(shí)，腎功能嚴(yán)重受損，體內(nèi)尿素氮增高，腸道中細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨能刺激胃腸道黏膜引起惡心、嘔吐。同時(shí)糖尿病腎病如果伴有尿蛋白癥狀，持續(xù)性的蛋白丟失會出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等一系列的癥狀。嘔吐特點(diǎn)為晨起嘔吐明顯。

　　所以糖尿病腎病患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐癥狀之時(shí)已經(jīng)給我們敲響了警鐘，提示腎臟損傷進(jìn)一步加重，如不及時(shí)有效的治療，其結(jié)果會走向腎衰竭晚期，也就是尿毒癥期。

　　藥物副作用

　　一些藥物的副作用會引起胃腸道功能異常而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，包括降糖藥和其他藥物。糖尿病患者在服用降糖藥時(shí)一定要了解其副作用，避免影響身體。

　　雙胍類藥物常見副作用除了惡心、嘔吐外，還會有腹瀉、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適、頭痛、口干、口苦、口有金屬味等。

　　DPP-4抑制劑常見副作用除了惡心外，還會有低血糖、腹痛、腹瀉等。

　　除了降糖藥物外，其他的一些藥物也會引起惡心、嘔吐等癥狀，某些影響胃腸道平滑肌的藥物可使胃排空延遲，如麻醉鎮(zhèn)痛劑、化療藥物等。一些抗抑郁藥物、降壓藥也會引起惡心、嘔吐等癥狀。糖尿病患者在需要服用這類藥物時(shí)要多加注意，尤其是伴有胃輕癱的患者，避免加重胃部不適。如果懷疑是藥物副作用引起的嘔吐，要及早就醫(yī)，查明病因。

　　糖尿病急性并發(fā)癥

　　糖尿病酮癥酸中毒

　　糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制主要有兩個(gè)方面：一是胰島素絕對缺乏；二是拮抗胰島素的激素分泌增多。在上述兩種因素共同作用下，一方面使葡萄糖不能被組織利用；另一方面拮抗胰島素作用的激素（其中最主要的是兒茶酚胺、胰高血糖素和糖皮質(zhì)激素）分泌增多使肝糖原和肌糖原分解增多，肝內(nèi)糖異生作用增強(qiáng)，糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂，從而出現(xiàn)高血糖、高血酮（主要脂肪分解產(chǎn)生）和代謝性酸中毒為主的表現(xiàn)。

　　在糖尿病酮癥酸中毒早期除了有惡心、嘔吐外，還會有現(xiàn)食欲減退，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?；病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。

　　除了糖尿病酮癥酸中毒的癥狀可以幫助確診，血酮和血糖的監(jiān)測也是有效判斷方法，血酮體增高，多在4.8毫摩爾/升以上；血糖升高，一般在16.7～33.3毫摩爾/升。糖尿病酮癥酸中毒多發(fā)于1型糖尿病，但是當(dāng)2型糖尿病患者出現(xiàn)急性感染、胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激等情況時(shí)也會發(fā)生，所以有以上情況的人群需要多加注意，尤其是老年患者。

　　低血糖

　　糖尿病患者對低血糖癥狀并不陌生，輕者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等，重者還會出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷。但是老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異常如手舞足蹈或其他非典型癥狀如惡心、嘔吐。所以當(dāng)老年糖尿病患者突然出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，要首先懷疑是血糖波動造成的，需要即可測血糖，如果是低血糖要立即吃糖類食品，如果是高血糖，則可能是發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒，需要即可就醫(yī)。

　　糖尿病乳酸性酸中毒

　　糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率較低，但死亡率很高。高發(fā)人群主要是伴有肝、腎功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其見于服用苯乙雙胍（一些非法藥物或保健品可能添加）的糖尿病患者。癥狀除了惡心、嘔吐外，還會有疲乏無力，厭食，呼吸深大，嗜睡等，大多數(shù)患者有服用雙胍類藥物史。所以當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀同時(shí)近期內(nèi)服用過雙胍類藥物，要趕緊測血糖，排除高血糖、低血糖等突發(fā)情況外，要高度懷疑為糖尿病乳酸性酸中毒，需要即可就醫(yī)。

　　心肌梗死

　　糖尿病患者常有周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)常常受累，以致痛覺遲鈍甚至沒有痛覺，所以發(fā)生心肌梗死時(shí)可能會感覺不到癥狀或者出現(xiàn)不典型癥狀，如精神錯(cuò)亂、呼吸困難、疲勞、惡心和嘔吐等。所以當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)以上癥狀要及時(shí)監(jiān)測血糖，排除血糖異常外，要首先考慮心肌梗死，可舌下含服硝酸甘油一片，并及時(shí)呼救。

　　腦出血

　　糖尿病患者容易發(fā)生心腦血管意外，尤其多發(fā)于老年患者，老年患者如因?yàn)楸忝赜昧^大、情緒波動過大、彎腰時(shí)用力過猛等都有可能導(dǎo)致血壓突然急劇升高而導(dǎo)致腦血管破裂而發(fā)生危險(xiǎn)。約一半的患者發(fā)生嘔吐，腦出血引起的嘔吐也是典型的神經(jīng)性嘔吐表現(xiàn)，嘔吐無前兆、突然、猛烈、呈噴射狀。

　　意外妊娠

　　多囊卵巢綜合征（PCOS）與糖尿病關(guān)系密切，會引起胰島素抵抗，也會引起女性不孕。但是PCOS患者經(jīng)過治療如服用格列酮雙胍等藥物后，可能會出現(xiàn)意外懷孕。所以當(dāng)PCOS患者出現(xiàn)惡心、嘔吐同時(shí)伴有其他早孕癥狀時(shí)，要警覺是否為意外妊娠。