想來(lái)一場(chǎng)說(shuō)走就走的旅行，想和家人來(lái)一場(chǎng)天倫之樂(lè)，就必須有強(qiáng)健的骨骼。對(duì)于糖尿病患者更是如此，因?yàn)?ldquo;甜蜜蜜”的他們極易發(fā)生“骨脆脆”，所以在平常生活中需要格外注意。

　　當(dāng)“殺手”披上“溫柔”外衣

　　人們通常把糖尿病比喻為“甜蜜殺手”。骨質(zhì)疏松是一種因骨代謝異常，導(dǎo)致人體骨骼結(jié)構(gòu)和質(zhì)量發(fā)生改變，以易發(fā)生脆性骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥從病因上分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，原發(fā)性骨質(zhì)疏松往往是由于老年人骨形成能力降低、或者絕經(jīng)后女性雌激素水平下降導(dǎo)致骨吸收增加所致，我們今天的主角——糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性的一種。

　　當(dāng)“殺手”披上“溫柔”外衣時(shí)，對(duì)人的威脅更大。

　　糖尿病引發(fā)骨質(zhì)疏松的N個(gè)理由

　　1

　　排泄增加引發(fā)骨質(zhì)流失

　　糖尿病的典型癥狀是多飲、多尿，而大量的鈣、磷礦物質(zhì)就會(huì)隨著尿液排除體外，如果此時(shí)缺乏必要的鈣劑補(bǔ)充，就會(huì)造成患者的“鈣負(fù)平衡”，繼而引發(fā)一系列的激素水平變化，促使溶骨作用增強(qiáng)，最終導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松。

　　2

　　鈣吸收不足導(dǎo)致骨合成減少

　　糖尿病患者體內(nèi)的活性維生素D水平往往偏低，這會(huì)影響鈣、磷等礦物質(zhì)在腸道的吸收。

　　3

　　胰島素缺乏影響骨合成

　　糖尿病患者均存在胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏。體內(nèi)胰島素除已經(jīng)明確的具有促進(jìn)合成代謝、維持血糖濃度穩(wěn)態(tài)的作用外，目前多項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯高于一般人群，其原因在于胰島素缺乏打破了骨組織骨形成與骨吸收的平衡。

　　4

　　部分降糖類(lèi)藥物會(huì)抑制骨細(xì)胞形成

　　環(huán)格列酮、吡格列酮和羅格列酮均為過(guò)氧化物酶體增殖物活化受體γ激動(dòng)劑。在骨髓中，成骨細(xì)胞與脂肪細(xì)胞均來(lái)源于間充質(zhì)干細(xì)胞，而高表達(dá)過(guò)氧化物酶體增生物激活受體的間充質(zhì)干細(xì)胞向脂肪細(xì)胞表達(dá)，且抑制成骨細(xì)胞的生成，研究證實(shí)噻唑烷二酮類(lèi)可使骨髓中脂肪細(xì)胞增多，成骨細(xì)胞數(shù)量減少，骨形成率下降。

　　所有這些因素綜合在一起，最終導(dǎo)致糖尿病患者骨基質(zhì)減少，骨小梁破壞，骨密度降低，成為骨質(zhì)疏松癥發(fā)作的高危人群。

　　糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)

　　糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松兩方面的特點(diǎn)：

　　疾病早期，病人常無(wú)明顯癥狀，但隨著病情的進(jìn)展

　　會(huì)逐漸出現(xiàn)腰背部疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無(wú)力、小腿抽筋

　　嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、擠壓、跌倒等情況）發(fā)生骨折，骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見(jiàn)。

　　糖尿病骨質(zhì)疏松的治療

　　糖尿病性骨質(zhì)疏松經(jīng)有效治療后，起效較快、療程相對(duì)短、效果明顯。但是臨床工作中，糖尿病性骨質(zhì)疏松與原發(fā)性骨質(zhì)疏松往往也會(huì)并存出現(xiàn)，有時(shí)很難把它們嚴(yán)格區(qū)別開(kāi)來(lái)。

　　在治療糖尿病性骨質(zhì)疏松時(shí)，也必須把處理糖尿病放在重中之重的位置。所謂“治病治本”，糖尿病病情控制穩(wěn)定，也就解除了骨質(zhì)疏松的重大誘因。

　　積極治療糖尿病

　　積極而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵，一切單純針對(duì)骨質(zhì)疏松而無(wú)視糖代謝控制的治療方法都是不可取的。有鑒于胰島素在骨代謝過(guò)程中的重要作用，因此建議在患者的降糖藥物選擇方面盡可能地采用胰島素治療。

　　改善飲食，增加鈣攝入

　　一般來(lái)說(shuō)，糖尿病常規(guī)飲食中的鈣、鎂、鋅含量明顯不足。因此，糖尿病患者要保持營(yíng)養(yǎng)均衡，不能過(guò)度節(jié)食，平時(shí)應(yīng)多吃鈣含量豐富的食物，如牛奶、富含鈣質(zhì)的蔬菜、豆類(lèi)等，這是預(yù)防、延緩和治療骨質(zhì)疏松癥的前提和基礎(chǔ)。

　　加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)體魄

　　規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、游泳等，不僅能夠幫助糖尿病患者控制血糖和體重，還有助于強(qiáng)健骨骼、預(yù)防骨質(zhì)疏松。另外，充足日曬可以促使皮膚合成更多的活性維生素D，促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收，因此，建議糖尿病患者每天有不少于半小時(shí)的日曬時(shí)間。

　　戒除不良生活習(xí)慣

　　糖尿病患者還必須戒除一切不利于骨骼健康的生活習(xí)慣，比如吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶等。

　　許多糖尿病患者，甚至包括臨床醫(yī)生，往往只重視糖尿病本身的治療，忽視了骨質(zhì)疏松癥的防治，殊不知，由骨折帶來(lái)的嚴(yán)重后果甚至要超過(guò)糖尿病本身。因此，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者應(yīng)高度重視這個(gè)問(wèn)題，在醫(yī)生指導(dǎo)下做到早期預(yù)防，合理治療。