原因一單純依靠“三多一少”癥狀來診斷糖尿病

 

　　有些患者甚至包括少數(shù)基層醫(yī)生錯誤地認(rèn)為，凡是糖尿病患者都有“三多一少”(即“多飲、多食、多尿及消瘦”)癥狀，若患者沒有此類癥狀，便可排除糖尿病。這樣一來，許多癥狀輕或無癥狀的糖尿病患者便被漏診了。這種情況在老年人群中非常多見。

 

　　解析：通常情況下，只有當(dāng)血糖明顯升高(超過10mmol/L)，患者才會出現(xiàn)“三多一少”癥狀。而根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要空腹血糖≥7.0mmol/L 便能診斷糖尿病，由此可知，對于空腹血糖介于7.0 ~10mmol/L的輕癥糖尿病患者，如果單純依賴“三多一少”癥狀來診斷的話，多數(shù)會被漏診。須指出的是，“口渴、多飲、多尿”并非糖尿病的專利，某些其它內(nèi)分泌疾病(如尿崩癥)也可出現(xiàn)上述癥狀，因此，醫(yī)生不能完全根據(jù)癥狀來診斷或排除糖尿病。

 

　　綜上所述，診斷糖尿病，癥狀不是必要條件，關(guān)鍵是看血糖是否達(dá)標(biāo)，后者才是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。只要有2次血糖檢測結(jié)果達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，即便患者沒有癥狀，同樣可以確診為糖尿病。

 

　　原因二對糖尿病臨床表現(xiàn)多樣化認(rèn)識不足

 

　　許多糖尿病患者(尤其是老年患者)“三多一少”癥狀不明顯，而是以各種并發(fā)癥作為突出表現(xiàn)，有的因視物模糊就診于眼科，有的因頻繁尿路感染或蛋白尿就診于腎內(nèi)科，有的因手腳麻木或腦卒中就診于神經(jīng)科，有的因心動過速、體位性低血壓、心絞痛就診于心內(nèi)科，還有的因惡心、嘔吐、腹痛就診于消化科。如果接診醫(yī)生對糖尿病癥狀多樣化認(rèn)識不足，勢必造成診斷延誤或漏診。

 

　　解析：糖尿病是一種累及全身的慢性疾病，臨床癥狀多樣化是其一大特點。除了“三多一少”癥狀外，還要熟悉和了解糖尿病其它不典型癥狀，切不可頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。當(dāng)今醫(yī)院?？圃椒衷郊?xì)，這就要求?？漆t(yī)生具備一定的全科知識，不能僅滿足于首發(fā)疾病的診斷，還要注意查找隱藏在背后的原發(fā)病，不要放過任何蛛絲馬跡，及時檢測血糖，以防漏診。

 

　　原因三對餐后血糖檢測重視不夠

 

　　一提到血糖檢測，人們往往習(xí)慣于抽空腹血化驗，并認(rèn)為只要空腹血糖正常，就沒有糖尿病，其實未必。根據(jù)國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查，只查空腹血糖會導(dǎo)致至少60%的糖尿病患者被漏診。

 

　　解析：在2型糖尿病早期，盡管患者胰島β細(xì)胞受損，但尚有部分保留分泌胰島素的功能，因此，患者往往表現(xiàn)為空腹血糖正常，餐后血糖升高。而當(dāng)餐后血糖升高并超過11.1mmoI/L時，同樣也可以診斷為糖尿病。因此，診斷糖尿病不能光查空腹血糖，還應(yīng)重視對餐后2小時的血糖檢查。對于空腹血糖大于 5.6mmoI/L且肥胖的人應(yīng)常規(guī)做葡萄糖耐量試驗，以避免漏診。

 

　　原因四用尿糖檢測結(jié)果診斷糖尿病

 

　　在許多人看來，糖尿病患者尿中必定含糖，否則就不是糖尿病。這種觀點其實是不對的。

 

　　解析：在血糖水平正常的情況下，血液流經(jīng)腎小球時濾出的葡萄糖可被腎小管全部重新吸收入血，因此尿糖檢測呈陰性。當(dāng)血糖升高到一定水平時，腎小球濾液里的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，剩余的部分隨尿排出，于是尿糖檢測呈陽性。在腎功能正常的情況下，血糖與尿糖具有一致性，即血糖越高、尿糖越高。醫(yī)學(xué)上，將能夠出現(xiàn)尿糖的最低血糖值稱為“腎糖閾”。正常成人的腎糖閾大約在10mmol/L左右，老年人的腎糖閾甚至更高。也就是說，糖尿病患者血糖濃度至少在 10mmol/L以上，尿糖才會呈陽性。眾所周知，只要空腹血糖≥7.0mmol/L便可診斷糖尿病。對于空腹血糖在7.0~10mmol/L的早期輕癥糖尿病患者，如果靠尿糖陽性來診斷，那么，很有可能被漏診。再者，尿糖陽性也未必一定就是糖尿病，例如，某些腎小管疾病，由于腎小管對葡萄糖的重吸收障礙，盡管患者血糖正常，尿糖卻呈陽性，即“腎性糖尿”；另外，婦女在妊娠期間，腎糖閾往往降低，也可出現(xiàn)血糖正常、尿糖陽性的情況。

 

　　因此，不能靠尿糖陽性與否診斷或排除糖尿病，而應(yīng)以空腹、餐后兩小時血糖或糖耐量試驗檢查結(jié)果作為糖尿病的診斷依據(jù)。

 

　　原因五用快速血糖儀的檢測結(jié)果診斷糖尿病

 

　　如今，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及不少糖尿病患者都備有血糖儀，其便捷、快速的優(yōu)點，非常適合院外血糖監(jiān)測。但若用血糖儀的檢測結(jié)果來診斷糖尿病，就不妥了，因為血糖儀的檢測結(jié)果與醫(yī)院生化儀的檢查結(jié)果仍存在一定的出入。

 

　　解析：按照世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，診斷糖尿病是根據(jù)靜脈血漿(注：血液分離去除掉紅細(xì)胞等有形成分后剩余的部分即為血漿)血糖的測定結(jié)果，而血糖儀測的是毛細(xì)血管全血血糖，它比靜脈血漿血糖低10%～15%。因此，如果以快速血糖儀的檢測結(jié)果來診斷糖尿病，很容易使那些空腹血糖輕度升高的早期糖尿病患者被漏診。血糖儀只能作為糖尿病病情監(jiān)測之用，而不能作為糖尿病的診斷依據(jù)。診斷糖尿病必須到醫(yī)院抽靜脈血用生化儀檢測。