T1DM胰島素治療原則
1.T1DM患者因自身胰島素分泌絕對缺乏，完全或部分需要外源性胰島素替代以維持體內(nèi)糖代謝平衡和生存。
2.T1DM患者胰島功能差，需要通過外源性胰島素以模擬生理性胰島素分泌方式進(jìn)行胰島素補(bǔ)充，基礎(chǔ)加餐時胰島素治療是T1DM首選胰島素治療方案。
3.應(yīng)用基礎(chǔ)加餐時胰島素替代治療，盡可能避免低血糖的前提下使血糖達(dá)標(biāo)，能夠降低T1DM遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。
4.建議胰島素治療方案應(yīng)個體化，方案的制定需兼顧胰島功能狀態(tài)、血糖控制目標(biāo)、血糖波動幅度與低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
5.基礎(chǔ)加餐時胰島素替代治療方法包括每日多次胰島素注射（MDI）和持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）。
T1DM胰島素治療方案
1.MDI
（1）基礎(chǔ)胰島素可通過中效胰島素、長效胰島素或長效胰島素類似物給予，餐時胰島素可通過短效胰島素、或速效胰島素類似物給予。
?。?）與中效胰島素相比，長效胰島素類似物空腹血糖控制更好，夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。
2.CSII
（1）采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，CSII短效胰島素或速效胰島素類似物提供基礎(chǔ)和餐時胰島素，可模擬生理性胰島素分泌模式。
?。?）中效胰島素、長效胰島素、長效胰島素類似物及預(yù)混胰島素不能用于CSII。
?。?）速效胰島素類似物吸收快、起效迅速，在CSII中更具優(yōu)勢。
胰島素初始劑量
1.MDI方案
?。?）初始MDI方案：
體重在成年理想體重正負(fù)20%以內(nèi)的T1DM，若無特殊情況每日胰島素需要總量0.4～0.8U/kg，每日總量也可以最小劑量12～18U起始；兒童根據(jù)年齡、體重及血糖情況酌情處理。
每日胰島素基礎(chǔ)量=全天胰島素總量×（40%～60%），長效胰島素一般1次注射，中效胰島素可每日1次或每日2次注射。
每日餐時量一般按餐時總量的35%、30%、35%分配在早中晚餐前。
?。?）CSII方案改換MDI方案：
1天胰島素總量（U）=現(xiàn)用胰島素劑量總和（U）（部分患者每日胰島素總劑量需要增加10%～20%）。
3次餐前短效或速效胰島素加睡前1次中效胰島素治療方案：早餐前胰島素劑量=CSII早餐前大劑量+早餐前至午餐前的基礎(chǔ)輸注率總和，中餐前胰島素劑量=CSII中餐前大劑量+中餐前至晚餐前的基礎(chǔ)輸注率總和，晚餐前胰島素劑量=CSII晚餐前大劑量+晚餐前至睡前的基礎(chǔ)輸注率總和，睡前中效胰島素劑量=睡前至次日早餐前的基礎(chǔ)輸注率總和。
3次餐前短效或速效胰島素加睡前1次長效胰島素類似物治療方案：早餐前胰島素劑量=CSII早餐前大劑量，中餐前胰島素劑量=CSII中餐前大劑量，晚餐前胰島素劑量=CSII晚餐前大劑量，睡前長效胰島素類似物劑量大約相當(dāng)于CSII全天基礎(chǔ)輸注率總和。
3次餐前短效或速效胰島素，早餐前及睡前各加1次中效胰島素治療方案：早餐前胰島素劑量=CSII早餐前大劑量，早餐前中效胰島素劑量=CSII早餐前至晚餐前胰島素的基礎(chǔ)輸注率總和，中餐前胰島素劑量=CSII中餐前大劑量，晚餐前胰島素劑量=CSII晚餐前大劑量+晚餐前至睡前的基礎(chǔ)輸注率總和，睡前中效胰島素劑量=睡前至次日早餐前的基礎(chǔ)輸注率總和。
2.CSII方案
初始CSII方案的患者1天胰島素總量（U）=體重（kg）×（0.4～0.5）U/kg；
由MDI轉(zhuǎn)換為CSII方案：MDI方案的患者1天胰島素總量（U）=用泵前胰島素用量（U）×（70%～100%）；
每日基礎(chǔ)量=全天胰島素總量×（60%～40%），T1DM常規(guī)分為6或更多個時間段，以盡量減少或避免低血糖事件，或根據(jù)血糖情況分段設(shè)置基礎(chǔ)輸注率；
餐時追加量=全天胰島素總量×（40%～60%），根據(jù)早中晚三餐比例一般按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配，之后根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。
特殊情況下的胰島素治療
1.T1DM蜜月期根據(jù)血糖監(jiān)測情況，可每日≤3次小劑量胰島素（包括預(yù)混胰島素）注射，但應(yīng)以維持血糖達(dá)標(biāo)為準(zhǔn)。對于出現(xiàn)血糖波動大、血糖不易控制，需頻繁調(diào)整胰島素用量者，建議及時評估患者胰島功能并及時改用胰島素強(qiáng)化治療方案。
3.脆性糖尿病階段的胰島素治療，建議使用CSII方案，或速效胰島素類似物聯(lián)合長效胰島素類似物方案。聯(lián)合應(yīng)用非促泌劑類的口服藥可能有助于減輕血糖波動，但尚缺少臨床證據(jù)。
4.兒童青少年T1DM可采用短效胰島素、中效胰島素或長效胰島素進(jìn)行方案組合，近年來也有部分胰島素類似物被批準(zhǔn)用于兒童和青少年糖尿病的治療，包括門冬胰島素（2歲以上）、賴脯胰島素（12歲以上）、地特胰島素（6歲以上）和甘精胰島素（6～18歲適應(yīng)證獲批過程中）。
5.因特殊情況無法堅(jiān)持基礎(chǔ)加餐時胰島素治療方案的兒童青少年患者，如短期使用預(yù)混胰島素治療，必須加強(qiáng)血糖監(jiān)測、及時根據(jù)血糖情況重新調(diào)整胰島素治療方案，避免長期血糖不達(dá)標(biāo)帶來的各種急、慢性并發(fā)癥。
6.T1DM合并妊娠可采用短效胰島素、中效胰島素或長效胰島素進(jìn)行方案組合，或使用胰島泵治療。目前可用于妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠患者的胰島素類似物制劑是門冬胰島素和地特胰島素。
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥6231．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥22用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥39用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥13用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥34用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥18用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6.8調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價： ￥1981）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥21適用于單靠飲食和運(yùn)動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病（II型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價： ￥20用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價： ￥68適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價： ￥5.5抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價： ￥21用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥5適用于單靠飲食和運(yùn)動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價： ￥36用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價： ￥20
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