8月6日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2016年教育管理研討會(huì)期間，BD糖尿病業(yè)務(wù)全球醫(yī)學(xué)事務(wù)副總裁LaurenceHirsch博士以「胰島素注射技術(shù)專家新推薦」為題和與會(huì)者分享了胰島素注射領(lǐng)域的最新臨床研究和專家意見。

　　胰島素注射針不是「一寸長(zhǎng)，一寸強(qiáng)」：

　　患者傾向4mm或5mm針頭

　　2015年10月22日～24日，注射技術(shù)和治療論壇及專家推薦(ForumforInjectionTechnique&TherapyExpertRecommendations；FITTER)在意大利羅馬盛大召開。會(huì)議期間公布的2014～2015全球注射技術(shù)調(diào)研(InjectionTechniqueQuestionnaire;ITQ)結(jié)果為糖尿病藥物注射技術(shù)的改進(jìn)提供了最新的臨床證據(jù)。

　　ITQ納入了來(lái)自41個(gè)國(guó)家的共13298名糖尿病患者，進(jìn)行了為期一年（2014年至2015年）的調(diào)查和研究。

　　將2009年的數(shù)據(jù)與2014年進(jìn)行對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)，接受胰島素注射治療的糖尿病患者越來(lái)越傾向于選擇4mm或5mm的針頭，而這一趨勢(shì)在中國(guó)患者中則更為明顯。Hirsch博士認(rèn)為這一變化不無(wú)道理，糖尿病人常用注射位點(diǎn)的皮膚厚度平均不超過(guò)2.8mm，選擇4mm、5mm的注射針頭在確保藥液輸送至皮下的同時(shí)，可有效避免藥液深達(dá)肌肉層。

　　而且Hirsch博士表示這一長(zhǎng)度同樣適用于肥胖患者。美國(guó)的一項(xiàng)多中心對(duì)照研究顯示，使用4mm針頭的肥胖患者（平均BMI為37kg/m2）與使用8mm、12.7mm針頭的肥胖患者相比，糖化血紅蛋白（HbA1c）下降了0.08%～0.1%，而漏液發(fā)生率并無(wú)顯著性差異。同時(shí)因注射疼痛減少，患者也更愿意選擇短針頭進(jìn)行注射。

　　管徑及針尖幾何學(xué)結(jié)構(gòu)影響注射體驗(yàn)：

　　較小針頭直徑及管壁厚度可減輕注射疼痛

　　除針頭長(zhǎng)度外，注射針的直徑和幾何學(xué)結(jié)構(gòu)也是影響患者注射疼痛的重要因素。較小的針頭直徑和管壁厚度可顯著減小注射時(shí)所需壓力，縮短給藥時(shí)間，減輕注射疼痛。

　　「5斜面針頭」相對(duì)「3斜面針頭」穿透力更強(qiáng)，能減少注射痛苦，從而受到更多患者的青睞。

　　對(duì)于如何減少胰島素注射所帶來(lái)的焦慮、痛苦和恐懼，Hirsch博士總結(jié)了以下三條建議：

　　1.使用長(zhǎng)度較短、直徑較小且穿透力更強(qiáng)的注射針。

　　2.讓父母和孩子進(jìn)行模擬注射，將有效減少恐懼和焦慮。

　　3.使用隱藏針頭的注射裝置，避免看到銳器引發(fā)的焦慮感。

　　胰島素注射需慎防脂肪增生

　　不正確的注射部位輪換和針頭的重復(fù)使用，常常導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)脂肪增生。同時(shí)由于在脂肪增生部位注射疼痛感較小，很多糖尿病患者樂于在增生部位進(jìn)行胰島素注射。

　　2015年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，53%的中國(guó)患者發(fā)生了脂肪增生。而新的研究數(shù)據(jù)顯示，在脂肪增生部位注射將使胰島素的攝取減少20%～40%。同時(shí)，也將使胰島素吸收的變異性增加2～5倍，影響血糖控制的穩(wěn)定性。

　　一項(xiàng)由紀(jì)立農(nóng)教授主持的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生脂肪增生患者的每日胰島素消耗增加約32%，而HbA1c則較未發(fā)生脂肪增生患者高約0.5%。初步測(cè)算，每年由此增加的治療費(fèi)用高達(dá)20億人民幣。

　　在演講的最后，作為一個(gè)有著57年病史的1型糖尿病患者，Hirsch博士希望糖尿病藥物輸注的科學(xué)性和規(guī)范性的能夠進(jìn)一步得到提升，為和自己一樣患有糖尿病的人們帶去健康幸福的人生。