舍棄血糖監(jiān)測，糖化血紅蛋白來替代？NO!

2017-02-17 來源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有時(shí)，病人糖化血紅蛋白的檢測結(jié)果較高，而血糖化驗(yàn)并不高，這是由于病人經(jīng)過有效治療，血糖水平迅速降至正常，而糖化血紅蛋白并未隨之立即下降之故

　　反映血糖的指標(biāo)有多種，如直接反映血糖水平的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白、間接反映血糖水平的尿糖等。雖然這些指標(biāo)都能反映血糖水平，但臨床意義還是有所不同的。就拿其中常用的幾項(xiàng)指標(biāo)來說，比如糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖(空腹血糖、餐后血糖又常被稱作“瞬時(shí)血糖”)等，它們分別代表什么意義呢？

　　通過空腹血糖，我們能了解患者血糖控制的一般狀況?？崭寡歉?，意味著患者基礎(chǔ)胰島素分泌能力差。餐后血糖高，則往往提示分泌胰島素的儲(chǔ)備能力差或存在胰島素抵抗。除了接受胰島素治療的患者以外，餐后血糖控制滿意，患者的空腹血糖大多是滿意的。而空腹血糖控制滿意的患者，餐后血糖卻未必滿意。

　　這是因?yàn)椋M(jìn)餐是一種負(fù)荷，保存有一定胰島素分泌能力的患者，在基礎(chǔ)狀態(tài)下，由于一夜不進(jìn)食，空腹血糖是正常的。但是，只要一進(jìn)食，胰島素的作用就顯得不夠，表現(xiàn)出餐后高血糖。進(jìn)餐的作用就如同上樓和負(fù)重。一個(gè)人平地行走不覺得累，但上樓就不行了，負(fù)重就更吃力了。

　　血液中的葡萄糖可與血紅蛋白A(血紅蛋白在血中存在的主要形式)緩慢發(fā)生不可逆的糖化作用，從而生成糖化血紅蛋白。血糖水平的高低會(huì)直接影響其水平，且在某種程度上說，血糖水平與糖化血紅蛋白水平呈正相關(guān)。

　　糖化血紅蛋白的生成速度與2～3個(gè)月內(nèi)的血糖濃度水平成正比。因此，臨床上認(rèn)為糖化血紅蛋白水平是患者過去2～3個(gè)月內(nèi)空腹和餐后血糖的綜合反映，能幫助臨床醫(yī)生更好地制訂治療方案，可以說是衡量糖尿病控制水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”，更是評(píng)價(jià)糖尿病患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它的高低直接決定將來各種嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　但需要注意的是，它仍然不能代替血糖監(jiān)測。兩者之間各有優(yōu)點(diǎn)和不足，不能相互替代，唯有兩者并舉、取長補(bǔ)短，才能更好地判斷糖尿病病情，制作最佳的治療方案。

　　糖化血紅蛋白為何不能代替血糖監(jiān)測？

　　1、糖化血紅蛋白不能反映短期內(nèi)病人血糖波動(dòng)的情況

　　例如，一個(gè)糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生低血糖或者高血糖，由于糖化血紅蛋白反映的是血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白有可能完全正常。在這種情況下，它的數(shù)值就不能反映實(shí)際血糖變化了。

　　2、糖化血紅蛋白的變化比血糖的變化明顯滯后

　　有時(shí)，病人糖化血紅蛋白的檢測結(jié)果較高，而血糖化驗(yàn)并不高，這是由于病人經(jīng)過有效治療，血糖水平迅速降至正常，而糖化血紅蛋白并未隨之立即下降之故；有時(shí)，病人檢查血糖較高，而糖化血紅蛋白數(shù)值正常，往往見于患者近期由于應(yīng)激因素(如感染、創(chuàng)傷等)導(dǎo)致血糖迅速升高，而血紅蛋白尚未來得及被大量糖化所致。

　　3、糖化血紅蛋白不能作為調(diào)整用藥的直接依據(jù)

　　糖化血紅蛋白代表的是一個(gè)百分比，而不是一個(gè)確切的血糖值，它既不能反映即時(shí)血糖的高低，也不能反映全天血糖的波動(dòng)情況，而且是2～3個(gè)月才查一次，因此，不能作為臨床調(diào)整用藥的直接依據(jù)。

　　而血糖監(jiān)測雖不能反映前一段時(shí)期血糖控制的總體水平，但可準(zhǔn)確反映即時(shí)血糖水平，另外，通過多點(diǎn)血糖監(jiān)測(即血糖譜)還可以反映病人全天血糖波動(dòng)及控制情況，因此，可以作為調(diào)整飲食和指導(dǎo)用藥的重要依據(jù)。