糖化血紅蛋白在糖尿病監(jiān)測過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。糖化血紅蛋白(HbA1c)是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng),并與血糖濃度成正比,且保持120天左右,所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白測試通??梢苑从郴颊呓?~12周的血糖控制情況。目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下。
糖化血紅蛋白與血糖的控制情況:
4%~6%:血糖控制正常。
6%~7%:血糖控制比較理想。
7%~8%:血糖控制一般。
8%~9%:控制不理想,需加強血糖控制,多注意飲食結(jié)構(gòu)及運動,并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
>9%:血糖控制很差,是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素,可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥,并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。
糖化血紅蛋白檢測的臨床意義
1.糖尿病長期血糖的監(jiān)測
觀察飲食和藥物治療的效果,特別是懷疑口服藥物失效而不得不用胰島素治療時HbA1c有較高價值。
2.有助于對糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防
臨床研究顯示:糖尿病慢性并發(fā)癥、糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與HbA1c水平密切相關(guān),并發(fā)現(xiàn)HbA1c<7%時,糖尿病發(fā)生慢性并發(fā)癥的危險性很小,而一旦HbA1c﹥7%時,則發(fā)生慢性并發(fā)癥的危險性顯著增高。
3.用于糖尿病的輔助診斷
大多數(shù)血糖高于正常的糖尿病患者其HbA1c增高;對空腹血糖正常而糖耐量下降的病人HbA1c也可增高。有報導(dǎo)HbA1c對糖尿病的診斷敏感性為85%,特異性為91%。最近Peters回顧性研究報告HbA1c的測定與WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān),且檢測方便。并認(rèn)為HbA1c>7%時,一般建議采用飲食和運動治療處理。
4.用于應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷
各種應(yīng)激如心肌梗塞和腦血管意外可使血糖升高,但這種高血糖、HbA1c不一定升高,若為糖尿病、HbA1c則升高。兩者的鑒別對指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有一定價值。
5.懷孕期間HbA1c
是反映糖尿病控制的一個特別有用的指標(biāo)。懷孕期間血糖控制對母嬰健康極為重要。糖尿病患者懷孕期間母親的高血糖與胎兒的發(fā)病率、死亡率上升都有關(guān)。保持嚴(yán)格的血糖控制,尤其是在胚胎發(fā)生的頭3個月,母親HbA1c結(jié)果對健康胎兒的孕育極大促進作用。
總之,HbA1c數(shù)據(jù)客觀,穩(wěn)定性好,能反映糖尿病患者2~3月左右的糖代謝情況,同時對糖尿病并發(fā)癥,尤其是早期腎病和視網(wǎng)膜等微血管病變有很好的臨床參考價值。
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