前言

　　2型糖尿病治療應(yīng)轉(zhuǎn)變十大理念隨著對糖尿病認(rèn)識的不斷深入，糖尿病的治療理念也發(fā)生了很大的變化，與傳統(tǒng)治療方案相比，新的治療理念更趨于科學(xué)和理性，更接近疾病的本質(zhì)，其核心內(nèi)容就是強調(diào)早期、聯(lián)合、強化和保護胰島細(xì)胞。

　　1從單純降糖向控制多重心血管危險因素轉(zhuǎn)變

　　糖尿病作為代謝綜合癥的一部分，聚集了眾多的心血管危險因素，包括高血糖、血脂紊亂、高血壓、腹型肥胖、高血凝及慢性炎癥狀態(tài)等，這些危險因素促進(jìn)了動脈粥樣硬化的形成。因此，對2型糖尿病的治療僅僅控制血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)當(dāng)針對各種心血管危險因素實施全面控制，達(dá)到減少糖尿病慢性并發(fā)癥，改善病人預(yù)后的目的。

　　2從盡量單藥治療向早期聯(lián)合用藥轉(zhuǎn)變

　　以往在應(yīng)用降糖藥物時，往往是先用一種藥物“單打獨斗”，直到用至最大劑量血糖仍然得不到滿意控制時，才被迫采取“聯(lián)合作戰(zhàn)”。新的治療模式主張在疾病早期采取積極聯(lián)合治療的方案，在單一藥物的半量(最大允許劑量的一半)不能使血糖得到滿意控制時，積極采取非同類藥物聯(lián)合應(yīng)用，早期聯(lián)合用藥可以充分發(fā)揮不同藥物之間的協(xié)同作用，使血糖快速并持久達(dá)標(biāo)。

　　3從首選降糖藥向早期應(yīng)用胰島素轉(zhuǎn)變

　　早期應(yīng)用胰島素可以糾正內(nèi)源性胰島素的相對不足，降低高血糖對B細(xì)胞的毒性作用，減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使受損的胰島B細(xì)胞得以休息和恢復(fù)，提高自身胰島素分泌功能。不僅有利于血糖的良好控制，還可以有效保護血管，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4從“階梯治療”向“積極理性化治療”轉(zhuǎn)變

　　2型糖尿病的傳統(tǒng)治療模式是所謂“階梯治療”。即先從改變生活方式(飲食控制及運動治療)開始，然后采取單一口服降糖藥治療，最后不得已才使用胰島素。“積極理性化治療”是盡早給予藥物治療，早期聯(lián)合用藥，使血糖盡快控制達(dá)標(biāo)，并尊重疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，根據(jù)不同階段病理生理特征采取針對性的治療方案。

　　5從“胰島素促泌劑”向“胰島素增敏劑”轉(zhuǎn)變

　　不恰當(dāng)?shù)剡^度使用胰島素促分泌劑(如優(yōu)降糖)，不僅不利于對胰島B細(xì)胞的保護，反而可能加速胰島B細(xì)胞的衰竭，導(dǎo)致降糖藥物繼發(fā)性失效。而胰島素增敏劑可以直擊胰島素抵抗，對胰島B細(xì)胞和大血管均有保護作用，不僅有利于實現(xiàn)長期穩(wěn)定的血糖控制，延緩2型糖尿病進(jìn)展，而且可以減少糖尿病微血管和大血管病變的發(fā)生率。

　　6從“普通胰島素促泌劑”向“餐時胰島素促泌劑”轉(zhuǎn)變

　　進(jìn)餐時胰島素促分泌劑(如諾和龍)具有“快進(jìn)快出”的優(yōu)點，可明顯改善胰島B細(xì)胞餐后胰島素的分泌，產(chǎn)生類似生理性胰島素分泌的模式，故可較好地降低餐時和餐后血糖水平。

　　7從“常規(guī)治療”向“強化治療”轉(zhuǎn)變

　　強化治療可以有效保護胰島B細(xì)胞，使受損的胰島B細(xì)胞得以休息和修復(fù)，從而恢復(fù)和提高患者自身胰島素分泌功能;也可以有效保護血管，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。

　　8從“竭澤而漁”向“保護胰島B細(xì)胞”轉(zhuǎn)變

　　胰島功能衰減是2型糖尿病病情惡化的重要標(biāo)志，以往在治療糖尿病時，為了追求快速降糖效果，往往選用長效、強效胰島素促泌劑，這種“殺雞取卵”的短視行為，不利于對胰島B細(xì)胞的保護，會加速胰島功能衰竭，最終導(dǎo)致藥物繼發(fā)性失效。臨床上通過綜合治療達(dá)標(biāo)等措施可以延緩或避免B細(xì)胞的過快、過早衰竭。

　　9從單純藥物治療向綜合治療轉(zhuǎn)變

　　飲食療法是基礎(chǔ)，運動療法是手段，藥物治療是關(guān)鍵，病情監(jiān)測是保證，糖尿病教育是根本，“五駕馬車”缺一不可，只有密切配合才能取得滿意療效。

　　10從“重治輕防”向“防治并重”轉(zhuǎn)變

　　通過對高血壓、脂代謝紊亂等高危人群進(jìn)行早期干預(yù)(生活方式干預(yù)或藥物干預(yù))，不但可以減少糖尿病的發(fā)生率，還可以減少心血管疾病的發(fā)生率。循證醫(yī)學(xué)試驗證實：生活方式干預(yù)比藥物干預(yù)更為有效，也更經(jīng)濟，值得大力提倡。