2型糖尿病患者心血管疾病的預(yù)防十個要點

2017-02-24 來源：濟南糖尿病醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：成年DM患者，應(yīng)根據(jù)治療建議每年至少進行一次血脂水平測量。上面列出來用于管理DM患者CVD風(fēng)險的生活方式改變，特別是減重，已經(jīng)被證實可以改善大多數(shù)DM患者血脂成分。

　　糖尿病和心血管疾病這兩大殺器，奪走了無數(shù)人的生命，而糖尿病合并心血管疾病，又恰恰密不可分。

　　2015年8月，美國心臟協(xié)會(AHA)與美國糖尿病學(xué)會(ADA)聯(lián)合發(fā)布了基于最新證據(jù)的成年2型糖尿病(T2DM)患者心血管疾病預(yù)防科學(xué)聲明更新版。聲明全文同時在線發(fā)表于Diabetes-Care和Circulation。該聲明歷經(jīng)多次修訂，首版發(fā)表于1999年，上次更新是在2007年。以下為該聲明中十點需知。

　　1.糖尿病(DM)是心血管疾病(CVD)和卒中的主要危險因素，CVD是成年DM患者死亡的主要原因。2.2009~2012年的美國國家調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大約有2110萬美國成年人被確診為DM。此外，約810萬的美國成年人尚未被診斷出DM，約8080萬美國成年人有前驅(qū)糖尿病。2010年，DM患者占全世界死亡人口5.2%。

　　3.作者總結(jié)了最新與DM合并CVD一級預(yù)防相關(guān)的主要臨床試驗結(jié)果，包括生活方式、血糖、血壓和膽固醇等。此外，他們還給出了T2DM管理CVD危險因素(營養(yǎng)、肥胖、血糖、血壓和膽固醇)目前建議的匯總表。

　　4.當糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)≥6.5%或前驅(qū)糖尿病HbA1c在5.7%~6.4%時，HbA1c篩查可以用來確診DM。前驅(qū)糖尿病有更大的風(fēng)險發(fā)現(xiàn)為DM。DM患者的HbA1c目標降到7.0%以下可能有助于降低微血管病變的發(fā)生率，對于某些患者的HbA1c目標更高或更低一些可能是合適的。

　　5.生活方式因素對于DM患者管理CVD風(fēng)險有作用。最新試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DM患者的運動類型可能與運動量一樣重要。其他的生活方式因素改變也可以減少成年DM患者CVD風(fēng)險，如保持營養(yǎng)豐富的飲食和健康的體重。最新的隨機對照試驗(RCTs)數(shù)據(jù)支持三種方法(生活方式、藥物和手術(shù))進行DM體重管理。10年CVD風(fēng)險增高的DM患者使用低劑量阿司匹林是合理的。

　　6.血壓升高是導(dǎo)致DM患者CVD事件風(fēng)險較高的一個主要因素。絕大多數(shù)(70%~80%)的T2DM患者有高血壓。T2DM合并高血壓患者的心肌梗死(MI)、卒中風(fēng)險和全因死亡率增加。目前，建議大多數(shù)DM患者的血壓目標為<140/90mmHg。

　　7.成年DM患者，應(yīng)根據(jù)治療建議每年至少進行一次血脂水平測量。上面列出來用于管理DM患者CVD風(fēng)險的生活方式改變，特別是減重，已經(jīng)被證實可以改善大多數(shù)DM患者血脂成分。當前指南建議，大多數(shù)T2DM患者應(yīng)該服用他汀類藥物。

　　8.慢性腎臟病(CKD)和糖尿病腎病(DKD)增加DM患者的CVD風(fēng)險。

　　9.無癥狀冠狀動脈疾病(CAD)的識別可以有機會讓患者選擇更積極健康的生活方式，或通過藥物干預(yù)來預(yù)防臨床事件，或當疾病嚴重時進行血運重建。但是，這些隨機試驗結(jié)果不足以支持對T2DM患者常規(guī)篩查亞臨床CAD。

　　10.領(lǐng)域內(nèi)仍有很多關(guān)鍵的、懸而未決的臨床研究問題，如降糖藥物治療對減少CVD事件的作用、低血糖對CVD的影響、減重手術(shù)的作用、較低的血壓和膽固醇是否合適，及亞臨床CVD影像學(xué)評估等。

　　近年來CAD相關(guān)死亡率已出現(xiàn)下降，CVD預(yù)后得到改善，但T2DM相關(guān)CVD風(fēng)險仍不容忽視。因此，未來需開展大量工作以探討如何更有效地預(yù)防T2DM患者的CVD發(fā)生。

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