當(dāng)前肥胖與2型糖尿病的十大熱點問題，包括肥胖與糖尿病發(fā)病率的關(guān)系，肥胖、糖尿病帶來的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、肥胖和糖尿病的手術(shù)治療、可減輕或增加體重的降糖藥物等。

　　熱點一：肥胖引發(fā)糖尿病發(fā)病率增高

　　我國現(xiàn)有超重和肥胖者共2.8億人，其中超重者為2.1億人，肥胖者為6844萬人。我國糖尿病患病率已經(jīng)高達(dá)9.7%，而糖尿病前期人群已經(jīng)占到15.5%。而2型糖尿病的患者中有80%~90%超重或肥胖。

　　熱點二：肥胖的危害和肥胖糖尿病的風(fēng)險

　　2型糖尿病是肥胖時風(fēng)險最大的健康隱患。肥胖及與之伴隨的胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的關(guān)鍵因素。體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍增加都會顯著升高2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險。

　　熱點三：肥胖、糖尿病帶來巨大負(fù)擔(dān)

　　當(dāng)超重/肥胖比為3.21時，糖尿病造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為25.49億元；超重/肥胖比為1.11時，此項經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將上升至43.11億元。

　　美國醫(yī)學(xué)會（AMA）在2013年承認(rèn)肥胖是一種疾病。把肥胖作為一種疾病并積極防治是一項具有戰(zhàn)略意義的公共衛(wèi)生舉措，能把多種慢性病阻斷在萌芽狀態(tài)，真正達(dá)到慢性病“關(guān)口”前移，這樣才能阻止慢性病“井噴”，最終有利于降低醫(yī)療費(fèi)用。

　　熱點四：內(nèi)臟脂肪性肥胖

　　亞太地區(qū)包括中國人群在腰圍尚無明顯超標(biāo)的情況下，即已出現(xiàn)不同程度的胰島素抵抗，應(yīng)在腰圍基礎(chǔ)上，結(jié)合B超、CT、MRI對內(nèi)臟脂肪面積進(jìn)行定量。目前日本、韓國、中國等亞洲國家將內(nèi)臟脂肪（VA）≥100cm2作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰圍男性>90cm、女性>85cm作為中國腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)是合理的。

　　熱點五：胖癥合并2型糖尿病對治療提出了挑戰(zhàn)

　　肥胖2型糖尿病對目前的診療策略提出了挑戰(zhàn)：肥胖患者需嚴(yán)格糖尿病篩查，診斷后治療要個體化，既要降糖以免大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生，又要兼顧體重變化，并避免與肥胖緊密相關(guān)的高血壓、冠心病、高血脂、卒中及某些腫瘤的發(fā)生。

　　熱點六：生活方式干預(yù)

　　飲食控制和運(yùn)動鍛煉是肥胖糖尿病治療的基石。2007年LookAHEAD研究表明，接受嚴(yán)格生活方式干預(yù)1年后，2型糖尿病患者體重減輕8.6%（對照組僅降低0.7%），HbA1c水平也顯著降低。但在臨床實踐中很難實現(xiàn)如此良好的控制，所以從生活方式干預(yù)到藥物治療，體重控制需要持之以恒。

　　熱點七：可減輕體重的降糖藥物

　　★二甲雙胍：二甲雙胍的使用劑量需根據(jù)患者BMI調(diào)整。BMI<28kg/m2的患者可用2.0g/d劑量；BMI在28-32kg/m2時采用2.5g/d；BMI>32kg/m2時，劑量可升至3.0g/d。二甲雙胍可與多種降糖藥聯(lián)合，抵消這些藥物帶來的體重副作用。

　　★GLP-1受體激動劑：在二甲雙胍和/或磺脲治療的2型糖尿病患者中使用胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑持續(xù)30周后，HbA1c降低達(dá)0.8%~1.0%。在一項長期隨訪的研究中，可降低體重達(dá)5.8kg。

　　熱點八：對體重影響中性的降糖藥物

　　★DPP-4抑制劑：作為腸促胰島素類降糖藥物，二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑可在不增加體重的前提下改善血糖控制，可以與其他藥物聯(lián)用。

　　★ɑ-糖苷酶抑制劑：在降糖同時，不影響體重，是肥胖2型糖尿病患者單用和聯(lián)合治療的選擇之一。阿卡波糖300mg/d有減輕體重作用。

　　熱點九：會增加體重的降糖藥物

　　★胰島素促泌劑：胰島素促泌劑容易造成高胰島素血癥，尤其磺脲類往往造成體重增加，格列奈類增體重作用略少于磺脲類。

　　★噻唑烷二酮類藥物：噻唑烷二酮類藥物（TZD）可通過多種途徑導(dǎo)致體重增加。ADOPT研究中，羅格列酮治療5年患者體重增加了4.8kg。吡格列酮同樣會增加體重。

　　★胰島素：體重增加是胰島素治療中不可避免的問題。新型的胰島素類似物在控制體重方面具有明顯的優(yōu)勢。

　　熱點十：肥胖糖尿病的手術(shù)治療

　　外科手術(shù)可使80%的肥胖癥合并2型糖尿病患者的血糖、胰島素、糖化血紅蛋白長期處于正常水平，恢復(fù)患者胰島素敏感性，減少有害的脂肪因子分泌，改善胰島功能，顯著降低死亡風(fēng)險。

　　目前認(rèn)為，藥物療效不佳、病程較短、BMI≥32kg/m2的2型糖尿病患者才考慮手術(shù)治療。目前術(shù)式主要是胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。