影響2型糖尿病患者死亡及心血管事件的因素

2017-02-27 來(lái)源：濟(jì)南糖尿病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)近20000例糖尿病患者的分析顯示，在確診糖尿病后的中位隨訪5年間，共90%的患者應(yīng)用了他汀類藥物及其他心臟保護(hù)藥物或降脂藥物。

　　專家簡(jiǎn)介

　　SanjoyPaul教授是澳大利亞昆士蘭醫(yī)學(xué)研究所臨床試驗(yàn)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)中心主任，并任澳大利亞藥物管理局顧問(wèn)。他在代謝性疾病的臨床試驗(yàn)及藥物流行病學(xué)研究的設(shè)計(jì)與開(kāi)展方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，參與了有關(guān)降糖藥心血管安全性的大型跨國(guó)臨床結(jié)局研究（TECOS試驗(yàn)與ACE試驗(yàn)），對(duì)英國(guó)及美國(guó)的初級(jí)保健及門診數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了多年的研究，為提高澳大利亞的轉(zhuǎn)化研究能力作出了重要貢獻(xiàn)。

　　BMI與2型糖尿病患者全因死亡的關(guān)系

　　2型糖尿病患者中存在肥胖悖論。對(duì)英國(guó)初級(jí)保健系統(tǒng)近120000例2型糖尿病患者的分析顯示，與診斷時(shí)肥胖者(BMI>30kg/m2)相比，診斷時(shí)體重正常者(BMI為18~25kg/m2)及超重者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加約55%和25%~30%。就BMI變化與全因死亡的相關(guān)性而言，研究發(fā)現(xiàn)，與未死亡者相比，隨訪期間死亡的2型糖尿病患者在死亡前兩年的BMI通常處于更低水平，平均BMI可低2.2kg/m2，具體機(jī)制尚不清楚。目前，有研究正在探討1型及2型糖尿病患者中BMI變化的免疫機(jī)制及其與心血管/全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。

　　血壓變化對(duì)血管風(fēng)險(xiǎn)及死亡率的影響

　　UKPDS研究事后分析顯示，收縮壓降低10mmHg，糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低9%~16%;VADT研究隨訪期間54%的血管事件風(fēng)險(xiǎn)的增加與隨訪過(guò)程中收縮壓或舒張壓的增高有關(guān)。對(duì)40項(xiàng)臨床試驗(yàn)100354例2型糖尿病患者的薈萃分析顯示，收縮壓每降低10mmHg，總死亡率、CVD風(fēng)險(xiǎn)及CHD風(fēng)險(xiǎn)可分別降低13%、11%和12%。但這些研究均是基于平均數(shù)據(jù)，未評(píng)價(jià)長(zhǎng)期隨訪期間風(fēng)險(xiǎn)因子的動(dòng)態(tài)改變。對(duì)英國(guó)初級(jí)保健隊(duì)列中18~80歲2型糖尿病患者在診斷后至少隨訪兩年發(fā)現(xiàn)，死亡患者的收縮壓更高，總體來(lái)說(shuō)死亡前兩年的收縮壓可顯著增高6mmHg，舒張壓僅輕度增高。進(jìn)一步分析顯示，收縮壓>140mmHg的老年患者隨著年齡及BMI的增加死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，其中正常體重及超重患者死亡風(fēng)險(xiǎn)加倍。

　　低血糖對(duì)心血管事件及全因死亡的影響

　　ACCORD研究顯示，強(qiáng)化降糖治療可增加糖尿病患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。胰島素是最常見(jiàn)的可導(dǎo)致低血糖的降糖藥物。對(duì)英國(guó)初級(jí)保健數(shù)據(jù)的分析顯示，在2000~2012年間接受胰島素治療的1型及2型糖尿病患者中，低血糖主要與大血管病變(如心肌梗死、卒中、心臟病)及全因死亡具有相關(guān)性。對(duì)于啟用胰島素治療前無(wú)心血管病史的2型糖尿病患者，應(yīng)用胰島素治療發(fā)生低血糖的患者其心肌梗死、心力衰竭、卒中的復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加50%~80%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加180%。對(duì)其中近56000例1型糖尿病患者長(zhǎng)達(dá)7年的隨訪顯示，近4500例發(fā)生低血糖事件的患者其全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加80%~130%，中位隨訪5年期間的心血管及大血管病變風(fēng)險(xiǎn)增加60%~80%。

　　HDL-C與2型糖尿病心血管并發(fā)癥

　　對(duì)近20000例糖尿病患者的分析顯示，在確診糖尿病后的中位隨訪5年間，共90%的患者應(yīng)用了他汀類藥物及其他心臟保護(hù)藥物或降脂藥物。與未死亡者相比，隨訪期間死亡患者的LDL-C持續(xù)增高，其中死亡前兩年的LDL-C水平持續(xù)增高達(dá)50%~58%，HDL-C則無(wú)顯著差異。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不校正其他因素時(shí)，HDL-C對(duì)大血管病變及全因死亡具有保護(hù)效應(yīng);若將HDL-C、其他血脂指標(biāo)及體重、血壓、年齡等同時(shí)納入至分析，校正其他危險(xiǎn)因素后，HDL-C對(duì)死亡及心血管事件并未保護(hù)效應(yīng)。近期北卡羅來(lái)納大學(xué)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)LDL-C水平維持在較高水平者而言，即使其HDL-C增加，持續(xù)增加的LDL-C也將抵消HDL-C對(duì)心血管事件及死亡的保護(hù)效應(yīng)。

　　結(jié)語(yǔ)：

　　綜上可見(jiàn)，在英國(guó)這項(xiàng)初級(jí)保健隊(duì)列研究隨訪兩年期間，不論心血管保護(hù)藥物方案和心血管疾病狀態(tài)如何，最終死亡的患者在事件發(fā)生之前的血壓和血脂都明顯增高。具體來(lái)說(shuō)，收縮壓<145mmHg時(shí)年齡增長(zhǎng)與收縮壓升高的動(dòng)態(tài)交互作用表現(xiàn)出一致的線性死亡風(fēng)險(xiǎn)模式，收縮壓>145mmHg的老年患者死亡風(fēng)險(xiǎn)則增加兩倍。另外，與隨訪期間肥胖患者相比，BMI正常的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加;收縮壓不同但體重正常的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)一致。上述結(jié)果提示，應(yīng)該在老年人群中強(qiáng)化血壓與血脂的控制，并積極避免低血糖的發(fā)生。

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活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯，脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥，對(duì)冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。

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用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))

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高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同時(shí)使用。不推薦替米沙坦與ACE抑制

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1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

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本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。

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主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛

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邁之靈片： 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門潮

改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。

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1、貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡(luò)寧顆粒：清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等；急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。

本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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心血管疾病用藥，有擴(kuò)張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，血栓閉塞性脈管炎，并用于中心性視肉膜炎，小兒肺炎。

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏

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