糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損而引起的、以高血糖為特征的代謝性疾病，也是迄今為止人類發(fā)現(xiàn)的最古老的病種之一：從有確切史料的文字記載開始，人類對其的認識至少已有三千五百年以上的歷史。隨著人們生活水平的提高、人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為日趨嚴重、蔓延全球的公共衛(wèi)生問題。糖尿病在中國的發(fā)病率達到2%，已確診的糖尿病患者達4000萬，并以每年100萬的速度遞增，中國已經(jīng)成為世界上糖尿病發(fā)病人口最多的國家。2型糖尿病（T2DM）的傳統(tǒng)治療模式主要采用內(nèi)科療法，包括控制飲食、加強運動、口服降糖藥物以及注射胰島素等，然而并沒有一種方法能滿意地控制糖尿病及其并發(fā)癥的進展。

　　糖尿病與肥胖有著密切的關(guān)系。

　　肥胖表現(xiàn)為患者體內(nèi)脂肪堆積過多和分布異常，是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。臨床上常用體重指數(shù)（BMI）作為肥胖的診斷指標：BMI＜18.5為低體重，18.5＜BMI＜24.9為正常，25＜BMI＜29.9為超重，BMI＞30為肥胖，BMI＞40為超級肥胖，糖尿病群體中有65%超重或者肥胖的人群。近年來臨床觀察90%的2型糖尿病患者都存在肥胖，許多橫向調(diào)查證實在同樣的人群中，肥胖與糖尿病的發(fā)生相關(guān)。40歲以上的糖尿病患者中，70%-80%的患者存在肥胖病史；反之，肥胖者糖尿病發(fā)病率是非肥胖者的4倍。合并肥胖的糖尿病患者，不僅預后不如非肥胖者，而且其死亡率也高出2.5倍。

　　肥胖人群容易罹患糖尿病的根本原因在于其體內(nèi)存在胰島素抵抗這樣一種特殊的病理狀態(tài)，血液中的葡萄糖很難進入細胞內(nèi)進行代謝。為了克服胰島素抵抗，胰腺會大量分泌胰島素，造成血胰島素水平大大高于正常人的現(xiàn)象，這就是所謂的“高胰島素血癥”。肥胖早期人體還能通過分泌更多的胰島素來勉強維持血糖，隨著胰腺合成胰島素的功能漸漸衰竭，胰島素的生成不足以維持血糖水平，于是就出現(xiàn)了顯性糖尿病。

　　減重手術(shù)能夠治療2型糖尿病，源于人們發(fā)現(xiàn)伴有糖尿病的肥胖癥患者在接受手術(shù)治療后，當體重下降尚不理想時血糖已經(jīng)恢復正常。經(jīng)過近10多年研究證實，減重手術(shù)可以有效地控制2型糖尿病。于是過去以控制體重為目標的“減重外科”成為同時治療以糖尿病為主的代謝性疾病的“減重與代謝外科”。糖尿病這一古老的疾病，有了新的治療手段。美國公布的一項迄今為止最大規(guī)模的糖尿病外科治療薈萃研究，對16944名患者進行了分析的結(jié)果顯示：77%的患者在經(jīng)過減重手術(shù)后，糖尿病得到完全或部分緩解，即在無藥物治療或藥量減少的情況下，血糖各指標維持在正常范圍內(nèi)。2012年世界權(quán)威的《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表的研究資料表明，減重手術(shù)可使85%伴有肥胖的2型糖尿病患者獲得完全緩解，其效果優(yōu)于藥物治療。為此，國際糖尿病聯(lián)盟正式發(fā)表聲明，承認減重手術(shù)可作為治療2型糖尿病的有效方法。

　　減重手術(shù)始于二十世紀五十年代，主要包括胃旁路、胃袖狀切除，以及可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)。胃旁路術(shù)是將胃腸道改道，這樣食物不經(jīng)過胃，直接進入小腸，從而引起食物吸收減少并引起一系列代謝改變，達到減輕體重和治療2型糖尿病等代謝性疾病的目的。由于食物不進入胃內(nèi)，會引起營養(yǎng)缺乏，術(shù)后需要終身補充營養(yǎng)物質(zhì)；此外，由于胃被隔斷，發(fā)生胃病后患者不能進行胃鏡檢查和治療。胃袖狀切除是把胃做縱行切除，減少食物進入胃內(nèi)的量，從而達到減重目的，同樣對肥胖伴發(fā)的代謝性疾病具有良好效果。這種手術(shù)方式?jīng)]有改變消化道的連續(xù)性，很少影響患者的術(shù)后營養(yǎng)和胃鏡檢查?？烧{(diào)節(jié)胃束帶術(shù)，是在胃上綁一個帶子，通過一根管子聯(lián)接埋藏于皮下的注水器。當抽出注水器中的水，可以放松束縛帶，反之會收緊束縛帶，從而起到調(diào)節(jié)進入胃內(nèi)食物容量的作用。然而，綁在胃上的束帶作為異物，時間長了會嵌入胃內(nèi)，引起胃的破裂或穿孔，因此這種減重手術(shù)方法已經(jīng)被廢棄，如今廣泛開展的減重手術(shù)方式是腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)。

　　哪些糖尿病患者適合手術(shù)治療？

　　目前國內(nèi)公認的ABCD標準是：

　　A（age）年齡小于65歲；

　　B（BMI）體重指數(shù)大于27.5；

　　C（C肽，反應(yīng)胰島細胞功能的指標）大于正常下限值的二分之一；

　　D（duration）糖尿病患病時間少于15年。

　　符合這一標準的糖尿病患者手術(shù)可能取得比較好的效果。體重過輕的人手術(shù)降糖效果比較差，目前針對糖尿病患者手術(shù)的基本方法主要有胃旁路和胃袖狀切除術(shù)，都在腹腔鏡下進行。減重手術(shù)后患者的血糖很快會出現(xiàn)下降，多數(shù)患者的血糖在術(shù)后1個月內(nèi)會恢復正常，85%的糖尿病患者手術(shù)后無需服用降糖藥，達到完全治愈的效果。減重手術(shù)為糖尿病這一古老疾病的治療帶來了新的希望。