數(shù)據(jù)顯示,近20年來我國糖尿病發(fā)病率快速增長,20歲以上成年人患病率已接近10%,成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。而糖尿病所帶來的并發(fā)癥更是嚴(yán)重威脅患者健康,其中,心血管并發(fā)癥是糖尿病患者最主要的死亡原因,約46%的糖尿病患者最終因此失去生命。
要管理好自己的糖尿病,控制血糖平穩(wěn),延緩甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,就應(yīng)建立2型糖尿病的綜合控制目標(biāo),即通過降糖、全面干預(yù)心血管危險(xiǎn)因素和生活方式干預(yù)等綜合措施,達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量的治療目標(biāo)。濟(jì)南糖尿病醫(yī)院糖尿病專家趙蓮英主任指出,根據(jù)治療目標(biāo),糖尿病患者應(yīng)在糖化血紅蛋白的控制指標(biāo)、主要治療路徑的首選用藥、貫穿全程的治療方案這三件事著手,在日常生活中進(jìn)行規(guī)劃和管理。
那么,該如何行之有效的對(duì)這三件事進(jìn)行規(guī)劃和管理?
●第1件事——控制血糖
糖化血紅蛋白控制目標(biāo)上升為7%
眾所周知,糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映血糖控制水平的主要指標(biāo),與患者的健康息息相關(guān)。相關(guān)研究指出,糖化血紅蛋白每降低1%,糖尿病相關(guān)死亡率降低21%,心肌梗死降低14%。因此許多患者開始盲目地追求降低血糖,對(duì)此趙蓮英主任指出,糖尿病治療的目的并不是追求血糖降得越低越好,而是要兼顧心血管獲益和用藥安全。
新版《中國2型糖尿病防治指南》在結(jié)合多個(gè)大型循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果,并充分平衡風(fēng)險(xiǎn)和血管獲益基礎(chǔ)上,將HbA1c控制目標(biāo)由原來確定的6.5%提升至7%。趙蓮英主任表示,從目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來看,將HbA1c控制在6.5%很難,而與7%相比,其獲益相差不多。相反過于激進(jìn)的降糖治療(HbA1C<6.0%)可能不利于患者預(yù)后,甚至增加患者低血糖發(fā)生率和死亡率。因此,不能僅僅依靠降低血糖來降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn),而降血糖藥物本身是否能有效降低心血管風(fēng)險(xiǎn)也是評(píng)價(jià)其有效性的重要依據(jù)。
●第2件事——初始用藥
統(tǒng)一治療路徑,確定首選用藥
二甲雙胍(格華止)已被作為目前2型糖尿病的唯一首選用藥。所有2型糖尿病患者如果生活方式干預(yù)3個(gè)月后,糖化血紅蛋白仍超過7%的話,都應(yīng)該首選二甲雙胍開始治療。
據(jù)趙蓮英主任介紹,二甲雙胍作為單藥降糖的口服治療方案,其作用機(jī)制全面,可降低空腹及餐后血糖,低血糖發(fā)生率也相對(duì)較低。同時(shí),英國UKPDS34研究結(jié)果顯示,使用二甲雙胍治療還能夠降低心血管風(fēng)險(xiǎn),其中心肌梗死率下降39%,卒中下降41%。
●第3件事——耐心管理
干預(yù)、治療應(yīng)細(xì)致耐心
趙主任指出,2型糖尿病作為一種進(jìn)展性疾病,患者需要進(jìn)行細(xì)致耐心的日常管理,這包括生活方式干預(yù)和藥物治療兩個(gè)方面。
生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施。研究表明,改變不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣能降低相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素,如高血壓、血脂異常和肥胖等的發(fā)生和加重。此外,適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)能增加胰島素敏感性,有助于血糖控制;還有利于減輕體重、控制炎癥、預(yù)防疾病和加強(qiáng)心理健康。有研究顯示,堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)12-14年的糖尿病患者的死亡率顯著降低。
然而隨著疾病的進(jìn)展,控制高血糖的治療強(qiáng)度也隨之加強(qiáng)。一旦單純的生活方式干預(yù)不能使血糖達(dá)標(biāo),那么就應(yīng)該采取藥物治療。趙主任介紹,生活方式干預(yù)和藥物治療應(yīng)貫穿全程,患者如果沒有禁忌癥,二甲雙胍應(yīng)該一直保留在糖尿病的治療方案中,以全面降低心血管危險(xiǎn)因素,預(yù)防并發(fā)癥,實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)并提高生活質(zhì)量。
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健客價(jià): ¥267利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥70適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥62用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)
健客價(jià): ¥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥5.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥37捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥144本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥148本品是含有膳食纖維的特殊全營養(yǎng)液體制劑,主要適用于糖尿病患者。
健客價(jià): ¥130適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥9.9單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥116適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥25本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78用于單用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥52適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥25米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客價(jià): ¥56本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價(jià): ¥30對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥16本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià): ¥92